三、距下关节脱位

距下关节脱位后，跟骨、骰骨、舟状骨及整个前足都从距骨移位。多数情况下足相对于距骨下内侧脱位，但有时也会出现外侧、前侧和后侧脱位。

不伴有跟骨或距骨边缘骨折的距下关节内侧脱位，如果无伸肌支持带或趾短伸肌嵌插于骨折断端并阻碍复位，通常可以闭合复位。切开复位通常采用外侧入路，距下关节外侧脱位则很难闭合复位。妨碍复位的最常见结构因素是胫后肌腱和距骨的骨软骨骨折，出现这种情况通常采用内侧入路。遵循如下治疗原则：可以复位的闭合型性脱位可以用非负重管型石膏固定6周；开放性脱位，需要手术复位的脱位，伴有严重软组织肿胀的脱位使用外固定器固定6周可获得成功。所有患者应在6周后完全负重及恢复活动。(https://www.daowen.com)

距下关节脱位复位后行CT检查的重要性已被重视，因为距下关节脱位的患者通过CT检查可以发现初始平片遗漏的其他异常。我们常规使用CT进一步评估这些损伤，因为CT可以发现距下关节内分离的骨折或骨块妨碍关节复位，而这些骨折需要进一步治疗。如果脱位可以达到解剖复位，经CT证实无需进一步处理的关节骨折块及骨折块分离，我们常规对这种距下关节脱位行非手术治疗。

外侧脱位相对于内侧脱位易出现预后不良，因为外侧脱位常有更多软组织损伤及合并骨折，对于这两种损伤，关节炎及相关的距下关节僵硬发生率高。有开放性骨折及合并骨折患者的预后要差于单纯闭合性脱位的患者。在一项23例单纯距下关节脱位不合并骨折的研究中，21例取的良好疗效，2例疗效满意。在一项7例严重开放性距下关节脱位的长期随访中发现其预后明显差于闭合型损伤。伴随损伤包括胫神经损伤、胫后肌腱断裂、累及距下关节的骨折，1/3的患者出现距骨体坏死，约一半的患者最终接受了某种形式的关节融合术。