单纯性肘关节脱位当前治疗选择
（一）非手术治疗
大多数单纯性肘关节脱位都可以通过非手术治疗：闭合复位、稳定性评估、早期的功能锻炼处理。手法复位通常在患者意识清醒的镇静状态下进行。基本技术为在内、外侧面对尺骨鹰嘴和肱骨远端进行整复，在肘关节屈曲90°位下，横贯肘部施加牵引，在肱骨远端上方直接加压鹰嘴。有时将前臂旋后有助于整复。复位通常较容易，但是如内侧副韧带的前侧束是完整的，可能就要花费一些力气。当肘关节复位成功后可以检查到一个流畅的、无限制性的肘关节运动弧，而且在同一平面上，尺骨鹰嘴、肱骨内外上髁三点之间位置关系重新排列可确认。
可在患者疼痛的状态下完成运动弧的方式活动肘部以检查复位的稳定性。在少见的肘关节采用这种方法发生再脱位的患者建议试将前臂放在旋前位以检查肘关节活动度，如成功，应用这种管型支具，以便前臂能保持这种位置下进行肘部活动。
应用外侧夹板将肘关节固定在90°屈曲位，将前臂放置在旋转中立位，以便使患者感觉舒适，可在损伤后2周内将之去除。鼓励患者尽早肘部活动，用特殊的锻炼方法以重新获得最终的肘部伸展和屈曲功能。
（二）手术治疗
手术适应证：主要为轴向运动不稳定和复发性的单纯性肘关节脱位。需要延长固定时间以达到肘关节稳定的肘关节脱位，也需要及时的进行手术处理，以免固定时间过长而致肘关节僵硬。开放性脱位、血管损伤和难复性肘关节脱位也需要手术治疗，不过这些都很少见。一些投掷运动员进行内侧副韧带直接修复也许会达到稳定。
1.手术过程
（1）术前准备 手术治疗主要包括切开复位、韧带关节囊的修复以及肌肉起点的固定。应用静态或铰链式外固定支架以便保护软组织利于修复。对于无法忍受外固定支架的患者可考虑应用关节内交叉克氏针处理。临时的肘部桥接钢板可以用于一些关节不稳并且使用外固定支架有禁忌证的患者，如精神病、过度肥胖等。
（2）手术体位 患者取仰卧位，于患侧放置一张手外伤桌。考虑到手术中后侧正中入路和侧方入路都需要，手术前应检查肩关节，以保证肩部能够足够的外旋转以便能处理肘关节内侧。对于肩关节僵硬的患者，可将上臂位于胸前，臂下放置布卷垫起，这样可以肘关节允许关节屈曲90°，也可将患者置于侧卧位。C臂机放置于患者头侧以便获得正位及侧位图像。
（3）手术操作
①软组织修复。软组织损伤主要涉及外侧副韧带、肱骨外上髁伸肌腱起点、关节囊。软组织损伤范围可能直到切开被覆于其上面的筋膜后才能显现出来。用缝合锚将撕脱的外侧副韧带起点和总伸肌肌肉重新附着到外上髁，或者是通过在骨上的钻孔将其缝合在上面。采用在外侧副韧带起点处放置一个缝合锚，或者是在上面直接钻孔，如必须修复撕脱或者分离的桡侧腕伸肌肌肉的起点，在更近端的部位使用同样的方法。对于老年患者，可做外侧软组织的修复，但对于大多数具有高能量损伤的年轻人来说内侧面的修复是必须的。
当修复了肘关节外侧结构，肘关节仍然不稳定时，必须在小心保护尺神经的情况下于肱骨内上髁前下方钻孔给予修复内侧副韧带。屈肌总腱如出现撕脱时可以使用锚钉处理。(https://www.daowen.com)
②外固定支架。有许多的外固定支架系统可供选择，但应该选择可获得的最熟悉的外固定支架。铰链式外固定支架允许患者在一定范围内活动肘关节。静态外固定支架更容易使用和接受。使用外固定支架的核心必须明白肘关节的轴向旋转运动。在运动过程中，轴心线如果出现错位，肘关节的运动轨迹出现偏离甚至出现脱位。当使用这些特殊的外固定装置时，必须仔细阅读说明以保证在应用时不损伤尺神经及桡神经。肘关节必须在术后第1周就开始活动，外固定装置根据肘关节的稳定性、有无针道感染等原因放置4-6周。当对铰链式外固定支具使用及安装不熟悉时，可以选择放置静态外固定器。肘关节保持屈曲90°，两枚螺钉置于肱骨轴旁，两枚置于尺骨轴旁以便前臂旋转活动。在植入的过程中应尽量小心，避免神经损伤。静态外固定器给肘关节施加一种静态递增的牵引力，这种牵引力作用能够立即实行，外固定器在术后4周去除，并继续进行锻炼。
③交叉克氏针。对于佩戴外固定支架患者肘关节仍旧不稳定患者，可以考虑使用交叉克氏针进行固定。我们必须强调它很少被使用，只作为一个补救肘关节不稳的措施。通常使用两枚克氏针交叉钻入尺肱关节，一枚轴向钢针和一枚斜向钢针就足够了，也有一些骨科医生当心钢针断裂而使用螺钉，将肘关节处于屈曲状态，使用一枚螺钉从尺骨后方穿入，通过肘关节最后从肱骨后缘穿出。如此将管型和钢钉在3-4周后去除，然后开始自主锻炼（图13-48）。
④桥接钢板。桥接钢板可用于一些不能使用外固定支架的患者。适应症为由于严重肥胖、神经元损害（持续性痉挛、持续性松弛）而修复困难的患者。当侧副韧带被修复后，沿着肱三头肌肌入路分离保护桡神经。使用3-4孔锁定钢板放置于尺骨和肱骨远端同时避开关节窝。在第4周钢板拆除时，可以同时进行关节囊切除和处理肘关节以便获得肘关节更多的活动。
（4）术后处理
术后肘关节屈曲90°并保持前臂手掌朝下。在24h给予抗生素。如没使用静态外固定器，理想状态下在48h后开始活动，于14天后拆除手术缝线。肘关节固定时间不能长于1周。
图13-48 螺钉固定尺肱关节
精准康复计划必须依赖于术中韧带的完整性、修复情况以及术中对残留不稳定性的评估。术中应该在麻醉下确定安全的活动弧以便于考虑如何早期的进行功能活动。主动活动比被动活动更易稳定肘关节。当内侧副韧带是完整而外侧副韧带需要保护时，前臂应该处于旋前位并且保持肘关节屈曲90°或90°以上，在外侧副韧带损伤或修复后的患者中应避免前臂内翻。在少数情况下，患者的内侧副韧带损伤而外侧副韧带完整时，前臂必须保持着旋后位。当内、外侧韧带都损伤时，肘关节在一定范围活动时应该保持中立位。
在通过手术治疗单纯性肘关节脱位之后出现有症状的关节不稳定是不常见的。然而，侧副韧带等相关结构修复不当或失败会造成持续性的肘关节半脱位。早期肘关节半脱位可以通过主动活动而改善，但持续性脱位需要进一步采取手术或者相关补救措施。必须早期认识问题，因为当肘关节半脱位僵硬后处理起来相当困难，需要大范围的关节重建，其中包括关节松解和内、外侧副韧带重建等等。
我们必须强制患者进行早期的术后活动以避免关节僵硬。一些患者也需要进一步进行关节松解或异位骨清除以恢复活动范围。使用非甾体抗炎药至今仍存在较大争议，没有研究证明它能够防止肘关节周围的异位骨化。因单纯性肘关节脱位肘关节周围出现异位骨化的概率很少，所以不推荐常规使用非甾体类消炎药。
神经损伤不常见，但在放置外固定装置、修复侧副韧带、大量软组织松解时依然存在损伤尺神经和桡神经的可能。因此我们必须在暴露神经后直视下操作，避免神经损伤。