四、分类
对骨不连的分类要考虑诸多因素，这包括骨不连的部位发生在骨干还是干骺端，是不是伴随有短缩、成角或旋转畸形，骨不连的骨折端是稳定性还是活动性的，是不是存在感染，骨不连部位的骨痂生成和血供状况如何等。目前对于骨不连有很多种分类方法，但是这些分类方法大多是基于外观形态学，而不是建立在病理改变基础之上。分类最重要的一步，是根据骨折部位有无感染，将骨不连分为感染性骨不连和非感染性骨不连。
1.非感染性骨不连 对于非感染性骨不连，最常用的分类方法是Weber-Cech在1976年提出的分类，目前仍被广泛应用。这种分类方法通过影像学检查和组织学表现，根据骨折断端骨痂生成和血供状况首先将骨不连分为有活力的骨不连（图22-3）和无活力的骨不连（图22-4）。
图22-3 有活力的骨不连
A.象足样；B.马蹄样；C.营养不良型
图22-4 无活力的骨不连
A.楔形骨不连；B.坏死性骨不连；C.骨缺损导致骨不连；D.萎缩性骨不连(https://www.daowen.com)
（1）有活力的骨不连：骨折端血供较好，骨愈合潜力较大。①象足样骨不连：又称肥大性不连，骨折断端大量骨痂形成，高度肥大，形成象足样外观。通常发生在固定方式不稳定或者过早负重的情况下。②马蹄样骨不连：骨折端中度肥大，骨痂生成相对较少，通常发生在制动方式中度不稳定的患者中。③营养不足骨不连：骨折端骨痂生成少，常要与萎缩性骨不连相鉴别。与萎缩性骨不连不同的是，营养不良骨不连血供相对较好，预后好。
（2）胫骨骨不连分类：Paley等基于胫骨骨折端骨缺损、畸形、短缩及分离情况，对胫骨骨不连进行了分类（图22-5），这些分类方法可作为应用Ilizamv治疗的指导原则。
图22-5 胫骨骨不连的分类
4.感染性骨不连
感染件骨不连根据感染的范围和骨的稳定情况，进一步进行分类。以下介绍两种常用的分类方法。
（1）Ciemy分类 Ciemy等根据感染的程度将骨髓炎分为4种解剖类型：即1型为侵犯骨髄，II型为表浅型，III为局部型，IV型为广泛感染。根据患者生理功能状况，它们中的每种病变类型又可分为以下3个亚型：A型为生理功能正常；B型有局部或系统性病变，抑制伤口和骨折愈合；C型有严重的系统性病变，如果进行手术治疗，风险较高。
（2）Umiar分类 根据骨折断端的活力，肢体短缩，与软组织缺损状况将感染性骨不连分为以下4型，即I型为骨不连部位外形正常，肢体无短缩；II型为骨不连部位肥大，肢体短缩；III型：骨不连部位萎缩，肢体短缩；IV型：骨不连部位萎缩，伴有骨、软组织缺损，通常是开放性骨折，伴有广泛软组织损害的患者。