五、损伤的后果
股骨颈骨折除了可导致疼痛、活动受限及偶发的致命性并发症以外，骨不连和缺血性坏死也是股骨颈骨折的严重并发症。
（一）骨不连
骨不连在无移位或挤压骨折中十分少见。移位骨折如果采用非手术，骨不连发生率为50%～60%，而采用内固定则为几项研究表明，骨密度正常及牢固固定的患者很少发生骨不连。骨不连与年龄增大及骨折移位相关性最强，固定不牢固是最根本的原因。大多数股骨颈骨折骨不连的患者都会伴有腹股沟或大腿根部中度到重度疼痛和跛行，呈典型的代偿性臀中肌步态。由于疼痛和步态受损，大多数患者会要求进行重建手术。
（二）缺血性坏死
如前所述，股骨颈骨折会损坏股骨头的血供，特别是有移位时。所导致的缺血后病变包括股骨头的血管重新生成以及骨小梁的变薄和塌陷。此前曾将其称为创伤后骨坏死、股骨头无菌性坏死、晚期部分塌陷和缺血性坏死。在压缩或无移位骨折中发生率为10%～15%，在移位性骨折中为30%～55%。骨折移位伴供血动脉损伤，以及关节囊填塞，是其必要的成因条件一些报道指出，骨密度正常的患者反而更容易发生这种并发症这项结果暗示，引起骨折的外力越大，移位和软组织损伤也越大，因此，高能损伤的青年患者中发生缺血性坏死曾屡见报道。功能要求低的老年患者中，35%～50%的患者由于无法忍受腹股沟和大腿近端剧烈疼痛而要求进行重建手术。大多认为，功能要求高则要求二次手术的可能性大。50岁前发生该并发症的几乎所有患者都要求行重建手术。
1.疼痛 通过稳定的内固定可以大大减轻股骨颈骨折后的疼痛。术前牵引并不能减轻疼痛。恢复期发生的腹股沟或臀部疼痛通常与骨折失稳和即将发生的骨不连或缺血性坏死有关。然而，采用现代内固定技术以及精确的复位，骨不连发生率已经降至10%以下，因此缺血性坏死已成为疼痛的主要原因。股骨头血运重建伴坏死骨小梁的吸收，以及伴发的微骨折最终导致软骨下阶段性萎陷，可能是造成疼痛的主要原因。在无任何外伤情况下疼痛急性加重，通常该节段最终萎陷所致。疼痛偶尔伴有术后脓毒症和坐骨神经损伤。到后期，疼痛可能由创伤后退化性关节炎所引起，通常与阶段性萎陷及其所致的股骨头不再呈球形有关。
2.活动受限 活动受限常伴有疼痛，其原因在于，患者想避免髋关节处于最大伸展位，因为髋在最大伸展位时，会减少关节囊容积并增大关节内压力，从而将最大应力加在股骨颈上。因此活动受限常与骨不连或缺血性坏死相关。在远期，关节囊纤维化和骨赘形成所引起的真正的活动丧失是创伤后退行性髋关节炎所致。
3.活动度减低 髋部骨折后，有一半或更多的患者无法重新获得术前的活动度，一些患者是因为骨折并发症所致，另一些则是由于其总体精神或身体状况衰退所致。在许多病例中，这会导致老年患者失去独立生活的能力。髋部骨折后能成功恢复独立生活的最佳预测因素是：伤前的日常生活活动能力，没有限制康复的内科疾病，以及认知功能。髋部骨折后女性的死亡率从第一年直到伤后的10年都比男性低。(https://www.daowen.com)
可以假设，社会及医疗系统的差异将影响股骨颈骨折后康复的过程及部位。在以行走能力或被收容率为依据的测算结果方面，目前尚没有令人信服的数据能证明哪种现有的股骨颈骨折治疗措施更有优势。改善髋部骨折预后的康复策略已被认定为具有优先权的研究项目。老年痴呆患者的功能恢复差且死亡率高。
（三）并发症
股骨颈骨折伴发的并发症随着患者年龄及受伤时已有疾病的严重程度而增加。一项前瞻性研究显示，9%的骨折前健康者发生并发症，而伤前有其他疾病者是21%（64%的这类患者死亡）潜在并发症包括尿道感染、伤口感染、肠梗阻（偶尔有盲肠破裂的危险）、精神状态改变、脑卒中、心肌梗死、肺炎、深静脉血栓形成、肺栓塞和死亡。对于髋部骨折的老年患者，必须进行全面的医学评估，并开始治疗脱水、电解质失衡和肺功能障碍。谵妄是髋部骨折的常见并发症，一项研究发现，住院早期流行率为9.5%，手术后为53%t。早期手术和活动对防止内科并发症有好处。但是，Kenzora及合作者以及Eiskjaer和Ostgard发现，伤后第一天进行手术的患者死亡率高，因此强调必须进行充分的医学评估，并在术前对可治的内科疾病进行治疗。已发展完善的治疗方案是，应用生理状态评分来选择生理状态较好的患者实施内固定。
深静脉血栓形成在髋部骨折后并非少见，据报道，采用标准预防治疗（阿司匹林或华法林）的患者发生率为23%。大多数研究者认为，预防治疗可以降低深静脉血栓的发生率。据报道，右旋糖酐、华法林、皮下肝素治疗、苯茚二酮、阿司匹林、二氢麦角胺、低分子肝素和间歇式压力靴，都可以减少深静脉血栓形成。肢体抬高和患者早期活动利于减少深静脉血栓形成。这些针对深静脉血栓形成和肺栓塞的预防疗法应于术前或术后早期开始进行。超声检查的敏感性和特异性都很高，是诊断下肢深静脉血栓形成的首选方法。尽管对适当预防深静脉血栓形成达成共识，但用法上的差异仍很明显。
血浆蛋白水平低和淋巴细胞总计数低是老年患者死亡和功能效果不佳的高危险因素。营养补充在加快恢复和减少伤口愈合并发症中起着重要作用。术前和术后有任何并发症征象时都应及时寻求医学咨询，以减少这些问题的影响。
（四）死亡率
许多研究都证实，股骨颈骨折后患者的死亡率高于普通人群的死亡率。男性患者以及有内科并发症的患者死亡率更高。已有证据提示，小的农村医院比大的城市医院的院内死亡率高。在Bames的大样本研究中，术后第一个月的死亡率，男性为13.3%，女性为7.4%。如果手术推迟超过72小时，死亡率便会明显增高。同样，在Dahl发表的挪威人大样本研究中，骨折后第一个月的死亡率，男性为17.1%，女性为9.8%。当与年龄匹配的人群相比较时，第一个月的死亡率是其15倍，第二个月是其7倍，而此后便趋于一致。Kenzora和同事发现，股骨颈骨折后第一年的死亡率是13%，而年龄相匹配的对照组是9%。Eiskjaer和Ostgard认为，在204例采用骨水泥对关节成形术治疗的患者中以下的因素（重要性依次减低）对死亡率有影响：心脏因素，在家护理的患者，慢性肺病，血浆肌酐值大于1.7mg/mL，肺炎，既往心肌梗死，手术的持续时间，以及性别。这些内科合并症并不能完全说明股骨颈骨折患者院内死亡率升高的原因。入院时血红蛋白低（男性＜13.0，女性＜12.0）是患有慢性病的标志，已被确认为是住院时间长和6～12个月死亡率增高的重要预测因素。糖尿病也会增加住院期间的死亡率。下列因素对死亡率无影响：年龄，从入院到手术的时间，麻醉方式和脑血管疾病。Yornn等已证实，骨折前有脑血管意外的患者有相同的死亡率。那些在收容机构发生股骨颈骨折的患者比在家受伤的患者死亡率高（3倍）。与此类似，老年痴呆患者死亡率为21%，比没有老年痴呆的对照组高。老年痴呆、谵妄和抑郁都会增加死亡风险，手术后伴发多种内科并发症的患者死亡率最高。
有过二次股骨颈骨折的患者比一次股骨颈骨折后的死亡率高。上述结果被Boston证实，他发现，二次股骨颈骨折3个月后的死亡率是30%，而一次股骨颈骨折为13%。多项研究证明，人工关节置换术后的死亡率比内固定后的高。另外，Chan和Hoskinson现，后路人工关节置换术的死亡率（20.6%）比前路的（6.5%）高。尽管股骨颈骨折后的死亡率高，但转子间骨折的1年死亡率的关节囊内骨折高（在一项研究中为38%比29%）。营养不良会引起死亡率增加，且男性大于女性。吸烟和酗酒对男性和女性死亡率影响相同。90岁或以上患者的死亡率不会增高，但丧失自理能力和功能的风险增加。髋部骨折后的死亡经常归因于静脉血栓栓塞（VTE）和营养及肺功能障碍。所以VTE预防疗法、补充营养和早期活动是必需的。