输血不良反应

1.发热反应　发生率为2.9%，占输血总反应率的52.1%。期间或输后1～2小时内体温升高1摄氏度以上并有发热症状。

2.过敏反应　过敏反应发生率为3%，占输血总反应率的42.6%。输血后可发生轻重不一的过敏反应，轻者只出现单纯的皮肤搔痒、局部红斑、荨麻疹、血管性水肿和关节痛，血液中嗜酸性细胞增多。重度：支气管痉挛、发绀、呼吸困难、肺部有喘鸣、脉快、低血压、胸骨下痛、胸部压迫感、休克、喉头水肿以至窒息。

3.溶血反应　女性多于男性，女性占73%。溶血反应是输血后红细胞受到破坏而引起的一系列反应，分急性溶血性输血反应和迟发型溶血性输血反应。这类反应多半在输入数十亳升后发病，表现为寒战、面色潮红、呼吸困难、低血压、创面渗血，出现血红蛋白尿，尿少，尿闭以至发展成肾功能衰竭和尿毒症（常于反应后1～2周变得明显）。患者可突发休克，可发生广泛渗血及凝血障碍而进一步引起DIC。迟发性溶血反应：主要属于血管外溶血。常见于Rh血型不合，偶见于其他血型系。在经产妇或有输血史者，输血后数天或数周发生原因不的发热、贫血、黄疸，症状轻微，网织红细胞、球形红细胞增多，结体珠蛋白降低，可有肝脾肿大，血红蛋白尿少见。

溶血反应的预防：建立完善的严格核对制度；配血时有弱凝或有冷凝集时不输血。溶血反应的处理：首先要找溶血的证据，查受者血浆游离血红蛋白，结合珠蛋白，血清胆红素，血红蛋白尿，输血后第一次尿呈酱油色有助溶血诊断。其次要找溶血原因，核查供受者的血型纪录，原标本重新确定血型，包括ABO、Rh，若受者红细胞coombs试验（+），表示输入细胞被抗体致敏，应立即停止输血；同时要严密观察T，P，R，Bp，水电解质平衡，肝肾功能，DIC；重症可用新鲜同型血浆3000ml进行血浆交换。溶血反应的治疗：先抗休克，保持肾血流量，防止急性肾功能衰竭；扩张血容量：补碱性液，同型血浆输入，纠正血容量后，使用速尿保持尿量100ml/h。

4.细菌污染性输血反应　轻者以发热为主。重者于输少量血（10～20ml）后突然病情加重，极度不安，发生剧烈寒战、高热、大汗，恶心、呕吐、呼吸困难、干咳、发绀、面部潮红，皮肤黏膜出血，腹痛、腹泻，血压下降、脉细弱等，严重者可发生休克、DIC和急性肾衰而死亡。可发生血红蛋白尿和肺部并发症。一般情况下，高热休克和皮肤充血是常见特征。休克为温暖型，皮肤潮红而干燥。全麻患者可能只有血压下降和创面渗血，而无寒战与发热。(https://www.daowen.com)

5.循环负荷过重　大量输血或受血者心功能不全时，输血可致心衰、肺水肿，严重者则可在数分钟内死亡。这是由于输血过多过快、超过患者的正常血容量所致。输血中或输血后1小时内患者突然心率加快、心音变弱、脉搏微弱、呼吸困难、胸紧、头痛、头胀，发绀、咳出大量血性泡沫痰，直坐时颈静脉怒张、肺部出现湿性啰音，可发生心房颤动或心房扑动，严重可于数分钟内死亡。临床症状加上收缩压迅速增加6.7kPa以上时，可作此诊断。

6.枸橼酸盐蓄积中毒　发生率很低。临床输血中的血液大多用ACD或CPD抗凝，当大量输血或换血时，血浆中的枸橼酸盐很容易达到中毒水平（约1g/L）。正常情况下枸橼酸钠在肝内很快代谢为碳酸氢钠，故缓慢输入不致引起中毒，但大量输入时枸橼酸钠可与钙结合，导致血钙下降而抑制循环出现脉压小、血压下降及低血钙所致的手足抽搐，所以每输1000ml血时，常规给钙剂1g预防发生低血钙。

7.病毒传染病　肝炎（乙、丙、丁）病毒，HCV多见、CMV、HIV疟疾、梅毒、弓形体病等，现已少见，严格对血源检查和控制、杜绝有偿献血，采血后复查并对病毒灭活。

8.重症感染　全身性严重感染或脓毒症、恶性肿瘤化疗后致严重骨髓抑制继发难治性感染时，当中性粒细胞低下和抗生素治疗效果不佳时，可考虑输入浓缩粒细胞以助控制感染

9.贫血或低蛋白血症　多因慢性失血、红细胞破坏增加或白蛋白合成不足导致。根据患者临床表现和检验结果输注浓缩红细胞以纠正贫血；补充血浆或白蛋白治疗低蛋白血症。