肥胖和OSAS患者的术后镇痛

肥胖是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者重要的生理特征，约60%～90%的OSAS患者有肥胖。OSAS是睡眠呼吸疾患之一，其主要特点为频发睡眠暂停和低通气，引起血氧饱和度下降，严重者频繁憋醒。因机体长期缺氧导致高血压、冠心病、心律失常、肺动脉高压、肺心病、智力下降、脑卒中、甚至睡眠中猝死。肥胖和OSAS患者是发生呼吸骤停的高危人群，镇静剂量的苯二氮ZUO类和阿片类药物即可导致严重低氧血症和呼吸暂停。因此，肥胖和OSAS患者术后的疼痛管理具有一定的难度和挑战性。

根据美国麻醉医师协会对OSAS患者围手术期治疗指南中推荐的术后镇痛方案及近年来的相关文献，对肥胖和OSAS患者的术后镇痛特点总结如下：

（1）采用区域阻滞麻醉并尽可能利用它继续做术后镇痛；全麻下手术时也应考虑用区域阻滞方式行术后镇痛治疗。(https://www.daowen.com)

（2）如果手术中采用了椎管内麻醉，应权衡利（改善镇痛，减少系统阿片类用药）弊（呼吸抑制）后考虑是否椎管内应用阿片类药物镇痛（否则单用局麻药）。

①如果采用阿片类药物系统给药如PCA方式，必须剂量个体化且严密监护；且对是否应用背景输注（增加缺氧的发生率）应非常小心或直接弃用。②可应用其他镇痛方法如冰镇、经皮电刺激等以减少阿片类药物用量。③非阿片类镇痛药如NSAIDs和对乙酰氨基酚、及镇痛辅助药氯胺酮和右美托咪啶，均可减少阿片类用量，对呼吸影响小，应予以考虑。④镇痛同时伍用镇静药（苯二氮ZUO类，巴比妥类）应十分警惕，这将增加呼吸抑制和气道梗阻的风险。