二、治疗
胫骨远端骨折，是最难治的骨折之一，治疗方法争议较多。
1.治疗方法选择
（1）对于AO分类中A1、B1和C1型，或者Ruedi和Allgower分类I型，无移位累及关节面骨折，可采用石膏固定，或者可采用小切口，用3.5或4.0mm螺丝钉做有限内固定，并辅以石膏外固定，如果骨折有不稳定可能，可用外固定架代替石膏。
（2）对于AO分类中A2、A3、B2、B3、C2、C3各型或Ruedi和Allgower分类II、III型有移位骨折仍首先手术治疗。
（3）对于胫骨远端严重粉碎及关节面难以复位骨折，可以考虑用外固定架固定，以维持其对位对线而获得骨性融合，晚期，如果患者有明显症状可行关节融合术。对于合并胫骨及距骨关节面软骨广泛缺损严重开放性损伤亦可考虑初期关节融合术，外固定架固定。
2.手术治疗原则
先整复和固定腓骨；显露和复位固定胫骨下端关节面；胫骨骨折支撑固定；干骺端缺损植骨。
3.手术时机
关于手术时机尚有争论，Sir-kin等提出，骨折急诊手术或暂时维持距骨中立位，在伤后7～10d软组织肿胀消退后再施行手术。但Patterson等认为伤后应急诊行腓骨固定，择期行胫骨固定，我们的体会，伤后软组织损伤较轻，肿胀不明显，可于8～10h内急诊手术，否则应在伤后10d待肢体肿胀消退后再行手术治疗。对于开放性骨折，总的治疗原则需要初期的清创，结合应用上述某种类型的初步外固定。确实的骨和软组织重建要在以后进行。(https://www.daowen.com)
4.手术方法
（1）复位固定腓骨骨折，踝关节外侧切口，沿腓骨后缘做与腓骨平行切口，切开皮肤、皮下，将腓骨骨折解剖复位并用钢板和拉力螺丝固定，以恢复骨折的胫骨远端长度。
（2）显露胫骨下端关节面及临时固定 踝关节前内侧切口，沿内踝前缘距胫骨嵴外侧1cm，由远端向近端做前内侧直切口，注意与踝外侧切口之间保留一约7cm宽前侧皮桥。切开皮肤、皮下及伸肌支持带，并深达骨膜，不做皮下分离，在胫前肌与前侧筋膜之间内侧切开，分离至骨膜，显露胫骨下关节面，复位并暂时用克氏针固定。胫骨关节面复位时，注意以下几个问题：①胫骨外侧关节面复位，尤其是合并腓骨骨折时，随着腓骨长度的恢复，胫骨外侧关节面的骨折块经常被下胫腓韧带牵拉发生进一步移位，且其位置较深，容易造成复位困难。②由于骨折后胫骨干骺端发生压缩及粉碎，缺乏明显复位标志，因此应利用距骨顶作为对照。③因胫骨远端关节面整体压缩，术后对胫骨关节面复位情况经常估计不足，应当适当“过度”复位，必要时术中X线检查的监测。
（3）骨移植胫骨干骺端骨松质嵌压后缺损，可采用取髂骨移植充填。要注意对植骨有适当压力，量足够。以促进愈合及防止畸形。
（4）胫骨干骺端固定 选择应用内固定时，应根据软组织条件，骨折类型，术中情况选择不同方式，如拉力螺钉，T型钢板，三叶钢板及4.5mm动力加压钢板等。固定中应强调：①不论何种情况，都应优先考虑使用有限，简单内固定如螺丝钉或异型钢板以减少骨与软组织损伤，降低其并发症发生；②对严重干骺端粉碎骨折，应使用标准AO技术，将选择钢板固定于胫骨内侧面，以防止出现内翻畸形；③当前侧皮质粉碎且后侧骨块较大时，可在前面用小的T型钢板固定，以提供稳定的前侧支撑。
术后可用胫骨及距骨外固定架固定或石膏固定，外固定架也是固定的重要方法，尤其是在严重粉碎骨折、局部软组织条件差或开放骨折治疗时，此时一味强调内固定是不恰当的。这时常常采取有限内固定结合外固定的方式治疗。外固定架最好应用立体混合式架，该类架可不超过踝关节，远端利用两枚骨圆针作支撑同时可利用其固定胫骨远端的关节面，从而减少对踝关节的影响。外固定架可作为最终的治疗方式，也可酌情作为临时的固定方式，待软组织条件好转或创面条件允许时再改行内固定。
5.术后治疗
在麻醉未醒时，用石膏托将踝关节置于90°位，以防跖屈畸形。患肢抬高，拔除引流后一天开始物理治疗。根据固定的稳定程度和患者意愿，允许足趾部分负重（10～15kg）。开始功能锻炼时间，采用三叶型钢板固定，因固定坚强，术后一周开始功能锻炼；螺丝钉内固定加石膏外固定者，术后6～8周开始进行功能锻炼。单纯应用外固定架者，一般在术后4个月拆除外固定架方可行锻炼。关节广泛粉碎或需大块植骨的患者，确切的愈合时间需4～5个月。
术后并发症大多源于软组织问题，如伤口裂开，皮肤坏死伴有浅部感染。文献报道在10%～35%之间。并发症的发生也与损伤程度（软组织损伤的范围）以及医生的经验密切相关。如果处理不及时和不充分（如伤口的重新处理、抗生素、游离组织移植），早期的并发症（如骨炎、化脓性关节炎）可演变为严重的深部感染（2%～30%），导致早期的关节融合甚至截肢。延迟愈合和不愈合的发生率为0～22%。主要取决于骨折的类型和固定的稳定程度。骨折压缩和粉碎得越严重，不愈合的风险就越大。骨缺损部位早期的充分植骨可防止部分干骺端的延迟愈合，但有些不愈合特别是关节边缘的骨块的不愈合，是创伤本身或过分的外科显露所致的血供不足引起的。防止失误和并发症发生的最重要的步骤是仔细的术前计划，包括正确的手术时间和术中软组织的处理。许多因素难以描述，大都是个人经验问题。因而，复杂的Pilon骨折应由有经验的医生来治疗，而非年轻医生所能承担。