部分实验室检查参考值及临床意义
1.血常规参考值及临床意义
（1）红细胞计数（RBC）
正常参考值：男，4.0～5.5×1012/L（400万～550万/mm3）。
女，3.5～5.0×1012/L（350万～500万/mm3）。
新生儿，6.0～7.0×1012/L（600万～700万/mm3）。
临床意义：红细胞减少①红细胞生成减少，见于白血病等。②破坏增多：急性大出血、严重的组织损伤及血细胞的破坏等。③合成障碍：缺铁，维生素B12的缺乏等。红细胞增多常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿等。一般情况下红细胞数与血红蛋白浓度之间有一定的比例关系，但在部分贫血患者，同时测定二者对贫血诊断和鉴别诊断有帮助。
（2）血红蛋白测定（HB或HGB）
正常参考值：男，120～160g/L（12～16g/dL）。
女，110～150g/L（11～15g/dL）。儿童，120～140g/L（12～14g/dL）。
临床意义：血红蛋白增高降低的临床意义基本和红细胞计数的临床意义相似，但血红蛋白能更好地反映贫血的程度。
血红蛋白增多有以下情况：①生理性增多：见于高原居民胎儿和新生儿，剧烈活动、恐惧、冷水浴等。②病理性增多：见于严重的先天性及后天性心肺疾患和血管畸形如法洛四联症、发绀型先天性心脏病、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、肺动脉或肺静脉瘘及携氧能力低的异常血红蛋白病等；也见于某些肿瘤或肾脏疾病，如肾癌、肝细胞癌、肾胚胎瘤及肾盂积水、多囊肾等。
血红蛋白减少见于以下情况：①生理性减少：3个月的婴儿至15岁以前的儿童主要因生长发育迅速而致的造血系统造血的相对不足，一般可较正常人的低10%～20%；妊娠中期和后期由于妊娠血容量增加而使血液被稀释；老年人由于骨髓造血功能逐渐降低，可导致红细胞和血红蛋白含量减少。②病理性减少：A.骨髓造血功能衰竭，如再生障碍性贫血、骨髓纤维化所伴发的贫血。B.因造血物质缺乏或利用障碍所致的贫血，如缺铁性贫血、叶酸及维生素B12缺乏所致的巨幼细胞性贫血。C.因红细胞膜酶遗传性的缺陷或外来因素所致红细胞破坏过多而导致的贫血，如遗传性球形红细胞增多症、海洋性贫血，阵发性睡眠性血红蛋白尿、异常血红蛋白病、免疫性溶血性贫血、心脏体外循环的大手术或某些生物性和化学性等因素所致的溶血性贫血以及某些急性或慢性失血所致的贫血。
（3）红细胞压积（HCT）
正常参考值：男，0.40～0.50，女，0.35～0.45。
临床意义：红细胞比容是影响血液黏度的重要因素，血液黏度随红细胞压积的增加而迅速增高，反之则降低。增高：各种原因所致血液浓缩，如大量呕吐、腹泻、大面积烧伤后有大量创面渗出液等，测定红细胞压积以了解血液浓缩程度，可作为补液量的依据。真性红细胞增多症有时可高达0.8左右。继发性红细胞增多症系体内氧供应不足引起的代偿反应，如新生儿、高原地区居住者及慢性心肺疾患等。减少：见于各种贫血或血液稀释。由于贫血类型不同，红细胞计数与红细胞比积的降低不一定成比例，故可以根据红细胞比积和红细胞计数血红蛋白的量计算红细胞三种平均值，以有助于贫血的鉴别和分类。各种红细胞参数平均值：包括平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白（MCH）、平均血红蛋白浓度（MCHC）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、红细胞体积分布宽度（RDW）。
（4）白细胞计数（WBC）
正常参考值：成人，4～10×109/L（4000～10000/mm3）。
新生儿，15～20×109/L（15000～20000/mm3）。
临床意义：生理性增高：新生儿、妊娠末期、分娩期、经期、饭后、剧烈运动后、冷水浴后及极度恐惧与疼痛等。另外采血部位不同，也可使白细胞数有差异，如耳垂血比手指血的白细胞数平均要高一些。病理性白细胞增高多见于急性化脓性感染、尿毒症、白血病、组织损伤、急性出血、严重烧伤、手术创伤、再生障碍性贫血、某些传染病、肝硬化、脾功能亢进、放疗化疗等。减少：病毒感染、伤寒、副伤寒、黑热病、疟疾、再障、X线照射、化疗放疗后、非白血性白血病等。
（5）白细胞分类计数（DC）
正常参考值：嗜中性粒细胞0.3～0.7；中性秆状核粒细胞0.01～0.05（1%-5%）；
中性分叶核粒细胞0.50～0.70（50%-70%）；嗜酸性粒细胞0.005～0.05（0.5%-5%）；嗜碱性粒细胞0.00～0.01（0～1%）；淋巴细胞0.20～0.40（20%～40%）；单核细胞0.03～0.08（3%-8%）。
临床意义：中性杆状核粒细胞增高见于急性化脓性感染、大出血、严重组织损伤、慢性粒细胞膜性白血病及安眠药中毒等；中性分叶核粒细胞减少多见于某些传染病、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等；嗜酸性粒细胞增多见于牛皮癣、天疤疮、湿疹、支气管哮喘、过敏，一些血液病及肿瘤，如慢性粒细胞性白血病、鼻咽癌、肺癌以及宫颈癌等；嗜酸性粒细胞减少见于伤寒、副伤寒早期、长期使用肾上腺、皮质激素后；淋巴细胞增高见于传染性淋巴细胞增多症、结核病、疟疾、慢性淋巴细胞白血病、百日咳、某些病毒感染等；淋巴细胞减少见于淋巴细胞破坏过多，如长期化疗、X射线照射后及免疫缺陷病等；单核细胞增高见于单核细胞白血病、结核病活动期、疟疾等。
（6）血小板计数（PLT）
正常参考值：100～300×109/L（10万～30万个/mm3）。
临床意义：血小板计数增高见于血小板增多症、脾切除后、急性感染、溶血、骨折等。血小板计数减少：见于再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病、原发性或继发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、尿毒症等。
2.凝血全套的临床意义
（1）APTT延长：见于内源性途径的凝血因子缺陷（Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ）：血友病A、B，因子XI缺乏症；共同途径凝血因子缺陷：如FV、FX、凝血酶原、纤维蛋白原减少、严重肝病、DIC。循环中抗凝物质增多；普通肝素应用的首选监测指标，使APTT延长1.5～2.5倍；（肝素通过AT抑制因子Ⅱ，Ⅸ，Ⅹ，Ⅺ，Ⅻ，内凝和共同途径）；APTT缩短见于：高凝状态（脑血栓、心梗、DIC高凝期）。
（2）PT延长：见于遗传性VII缺乏；遗传性共同途径因子I、II、V、X、缺乏；Vitk缺乏症、严重肝病；纤溶亢进（如DIC后期）；循环中抗凝物质增加，如SLE服抗凝剂首选监测指标：PT延长2～3倍，（PTR=PTp/PTc，2-3）。
INR：国际标准化比值=PTRISI，正常：1.0+/-0.1；口服抗凝：2-3）
PT缩短：见于高凝状态。PT和APTT的延长：患者接受抗凝剂（维生素K的拮抗剂，肝素，或直接血栓抑制物）；系统性疾病使PT和APTT延长；缩短见于：血液呈高凝状态时、为弥散性血管内凝血早期、心梗、脑血栓形成。
（3）凝血酶时间（TT）延长：见于肝素或类肝素物质增多、AT-Ⅲ活性增高、纤维蛋白原量和质异常。
（4）血浆纤维蛋白原（Fib）增高：烧伤、糖尿病、急性感染、急性肺结核、癌肿、亚急性细菌性心内膜炎、妊娠、肺炎、胆囊炎、心包炎、败血症、肾病综合症、尿毒症、急性心肌梗塞后减少：先天性纤维蛋白原异常、弥散性血管内凝血和严重肝脏疾病。
（5）D-二聚体（D-Dimer）：D-二聚体是交联纤维蛋白的特异性降解产物，只有在血栓形成后才会在血浆中增高，所以它是诊断血栓形成的重要分子标志物。D-二聚体在原发性纤溶症亢进则显著增高，是二者鉴别的重要指标。增高见于深静脉血栓形成、肺栓塞、DIC继发性纤溶亢进等疾病。
3.血流变学检查的临床意义
血液流变学是专门研究血液流动及血球变形规律的一门新的医学分析学科。通常人们所说的血流变检查，其主要内容是研究血液的流动性和粘滞性以及血液中红细胞和血小板的聚集性和变形性等。血液流变学检查近十几年来在临床的应用越来越广泛，在疾病的诊断、治疗、疾病的发展和预防方面均具有非常重要的意义。
它包含的具体内容及临床意义如下：
（1）全血黏度检测：全血黏度是反映血液流变学基本特征的参数，也是反映血液粘滞程度的重要指标。影响全血黏度的主要因素有红细胞压积，红细胞聚集性和变形性及血浆黏度等。根据切变率的不同，一般分为高、中、低切黏度。高切变率下的全血黏度反映红细胞的变形性，低切变率下的全血黏度反映红细胞的聚集性。临床意义：血液黏度是血液流变的重要参数，在血栓前状态和血栓性疾病的诊断、治疗和预防中起着重要作用。
1）血液黏度增高，血液的流变性质发生异常，可直接影响到组织的血流灌注情况，发生组织缺水和缺氧、代谢失调、机体功能障碍，从而出现一系列严重后果。全血黏度升高会导致下列疾病的发生。
循环系统疾病 动脉硬化、高血压、冠心病、心绞痛、心肌梗塞、周围动脉硬化症、高脂血症、心力衰竭、肺源性心脏病、深静脉栓塞等；
糖尿病；
脑血管病 中风、脑血栓、脑血管硬化症等；
肿瘤类疾病 较为常见的为肝脏、肺和乳腺肿瘤等；真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等；
其他 休克、烧伤、先兆子痫等。
2）全血黏度减低见于各种贫血、大失血等。
（2）血浆黏度：血浆黏度是反映血液粘滞程度的又一重要指标。影响血浆黏度的因素有纤维蛋白原、球蛋白、白蛋白、脂类和血糖等。临床意义：血浆黏度越高，全血黏度也越高；临床血浆黏度增高可见于遗传性球型红细胞增多症、一些缺血性心脑血管病、糖尿病、巨球蛋白血症等。
（3）红细胞压积：红细胞压积又称红细胞比容、比积，是指将不改变红细胞体积的抗凝血放置于温氏管或毛细管中，经一定离心力离心一段时间后，被压紧的红细胞层占血液容积的比例。临床意义：①红细胞压积增高：见于剧烈运动或情绪激动的正常人，各种原因所致血液浓缩，如大量呕吐、腹泻、大面积烧伤后有大量创面渗出液等，真性红细胞增多症有时可高达80%左右，继发性红细胞增多症系体内氧供应不足引起的代偿反应，如新生儿，高山居住者及慢性心肺疾患等。②红细胞压积降低：见于正常孕妇、各种贫血患者以及应用干扰素、青霉素、吲哚美辛、维生素A等药物。
（4）全血还原黏度检测：全血还原黏度是指红细胞压积为1时的全血黏度值，也称单位压积黏度。临床意义：全血还原黏度反映了红细胞自身的流变性质对血液黏度的贡献。①若全血黏度和全血还原黏度都高，说明血液黏度大，而且与红细胞自身流变性质变化有关，有参考意义。②若全血黏度高而全血还原黏度正常，说明红细胞压积高（血液稠）而引起血液黏度大，但红细胞自身流变性质并无异常（对黏度贡献不大）。③若全血黏度正常而全血还原黏度高，表明红细胞压积低（血液稀），但红细胞自身的流变性质异常（对黏度贡献过大），说明全血黏度还是高的，也有参考意义。④若全血黏度和全血还原黏度都正常，说明血液黏度正常。
（5）红细胞聚集指数：红细胞聚集性是指，当血液的切变力降低到一定程度，红细胞互相叠连形成所谓“缗钱状”聚集物的能力。临床意义：许多疾病都伴有红细胞聚集性升高，如急性心肌梗死、脑梗死、肺心病、糖尿病、高脂血症、周围血管病等。(https://www.daowen.com)
（6）红细胞变形指数：红细胞变形性是指红细胞在血液流动中的变形能力，也就是红细胞在外力作用下改变其形状的特性。临床意义：临床上红细胞变形性减低主要见于一些溶血性贫血、心肌梗死、脑血栓、冠心病、高血压和外周血管病、糖尿病、肺心病等。急性心肌梗塞患者红细胞变形能力下降，第1～3天变化明显；脑血栓形成患者红细胞变形明显低于健康人。糖尿病患者也有类似改变，有血管并发症者更差；高脂血症使红细胞膜中胆固醇含量升高，膜面积增加，红细胞变成棘状，变形性降低；多发性动脉硬化、慢性肾功能衰竭、雷诺氏病、高血压病、肿瘤均可使红细胞变形能力降低，吸烟也降低红细胞的变形能力。
（7）血沉：红细胞沉降率（血沉）是指红细胞在一定条件下的沉降速度。临床意义：结核和风湿的活动期血沉常增快，当病情好转或稳定，血沉也逐渐恢复正常；用于鉴别心肌梗死与心绞痛、胃癌与胃溃疡、盆腔炎性包块与无并发症卵巢囊肿，前者血沉明显增快，后者正常或略有增高；多发性骨髓瘤的血浆中出现大量异常球蛋白，血沉加速非常显著。
（8）血沉方程K值：通过血沉方程K值的计算，把血沉转换成一个不依赖于红细胞压积的指标，这样血沉方程K值比血沉更能客观地反映红细胞聚集性变化。
（9）红细胞刚性指数：正常情况下，血液中红细胞的数量及质量保持相对稳定。无论何种原因造成的红细胞生成和破坏的失常，都会引起红细胞在数量和质量上的改变，从而导致疾病的发生。临床意义：红细胞刚性指数越大，表明红细胞变形性越小，是高切变率下血液黏度高的原因之一。
（10）红细胞电泳时间：红细胞表面带有负电荷，在直流电场的作用下移动一定距离所需的时间。影响电泳时间的因素主要与血浆中血脂、球蛋白和纤维蛋白原的增加以及血浆黏度的增加有关。
4.生化指标的参考值和临床意义
（1）丙氨酸氨基转移酶（ALT）：参考值：4～44U/L。临床意义：①增高提示：肝胆疾病：病毒性肝炎、肝硬变活动期、肝癌、中毒性肝炎、阿米巴性肝病、脂肪肝、细菌性肝脓肿、肝外阻塞性黄疸、胆石症、胆管炎、血吸虫病等。②严重肝损伤时出现转氨酶与黄疸分离的现象，即黄疸日益加重，而ALT却逐渐下降。重症肝炎及肝硬变有肝细胞再生者，可有AFP升高，而ALT下降。③其他ALT升高的疾病：心血管疾病（心肌梗死、心肌炎、心力衰竭时肝瘀血、脑出血等）、骨胳肌疾病（多发性肌炎、肌营养不良）、内分泌疾病（重症糖尿病、甲脏腺功能亢进）、服用能致ALT活动性增高的药物或乙醇等。
（2）天冬氨酸氨基转移酶（AST）：参考值：8～38U/L。临床意义：增高提示：①急性心肌梗死：6～12小时内显著升高，48小时内达到峰值，3～5天恢复正常。②急性或慢性肝炎、肝硬变活动期等肝胆疾病。③胸膜炎、心肌炎、肾炎、肺炎、皮肌炎、服用肝损害的药物等。
（3）碱性磷酸酶（ALP）：参考值：50～130U/L。临床意义：增高提示：①肝胆疾病：阻塞性黄疸、急性或慢性黄疸性肝炎、肝癌等。ALP与转氨酶同时检测有助于黄疸的鉴别。阻塞性黄疸，ALP显著升高，而转氨酶仅轻度增加。肝内局限性胆管阻塞（如肝癌）ALP明显升高，而胆红素不高。肝细胞性黄疸，ALP正常或稍高，转氨酶明显升高。溶血性黄疸ALP正常。②骨胳疾病：纤维性骨炎、成骨不全症、佝偻病、骨软化、骨转移癌、变形性骨炎、骨折修复期。ALP可作为佝偻病的疗效的指标。减低：无临床意义。
（4）Υ-L-谷氨酸转肽酶（Υ-GT））：参考值：0～50U/L。临床意义：增高提示①原发性肝癌、腺癌、乏特氏壶腹癌等，血清Υ-GT活力显著升高，特别在诊断恶性肿瘤患者有无肝转移和肝癌手术后有无复发时，阳性率可达90%。②嗜酒或长期接受某些药物，如苯巴比妥、苯妥因钠、安替比林等。③口服避孕药会使Υ-GT值增高20%。④急性肝炎、慢性肝炎活动期、阻塞性黄疸、胆道感染、胆石症、急性腺炎等。
（5）胆碱脂酶（ChE）：参考值：4300～12500U/L。临床意义：增高提示维生素B缺乏、糖尿病、肾病综合征、脂肪肝、甲脏腺功能亢进、高血压等。降低提示有机磷中毒、肝脏疾病（黄疸性肝炎、肝硬变等）。胆碱脂酶是协助有机磷中毒诊断及预后估计的重要手段。
（6）总胆红素（TBIL）：参考值：3.42～20.50μmol/L。临床意义：增高提示各种原因引起的黄疸。
（7）直接胆红素（DBIL）：参考值：0～6.84μmol/L。临床意义：增高提示阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。
（8）r-谷氨酰氨基转移酶（GGT）：参考值：11-61u/L。临床意义：增高提示①原发性或转移性肝癌；②阻塞性黄疽、急性肝炎、慢性肝炎活动期、胆道感染、肝硬化等；③其他疾病：如心肌梗塞、急性胰腺炎等；④酒精性肝炎和酒精性肝硬化几乎都上升，是酒精性肝病的重要检测指标。
（9）总蛋白（TP）：参考值：60～83g/L。临床意义：增高提示脱水和血液浓缩、多发性骨髓瘤（主要是球蛋白合成增加）。降低提示肝脏疾病、消耗性疾病、营养不良、广泛烧伤、肾病综合征、大量反复放胸腹水、溃疡性结肠炎、失血等。
（10）白蛋白（ALB）：参考值：35～55g/L。临床意义：增高提示脱水和血液浓缩。降低提示①白蛋白合成障碍，如营养不良、肝脏疾病、慢性消化道疾病。②白蛋白消耗或丢失过多，如消耗性疾病、恶病质、肾病综合征、急性大出血、严重烧伤、腹水形成等。③其他：妊娠晚期、遗传性无白蛋白血症。
（11）球蛋白（GLO）：参考值：22～37g/L。临床意义：增高主要以Υ-球蛋白增高为主。①多提示感染性疾病：结核病、疟疾、黑热病、血吸虫病、麻风病等；②自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、硬皮病、风湿热、类风湿性关节炎、肝硬变。③多发性骨髓瘤。减低提示应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂后、先天无丙种球蛋白血症、肾上腺皮质功能亢进。
（12）葡萄糖（GLU）：参考值：3.9～6.47mmol/L。临床意义：病理性增高提示①各种糖尿病；②其他各种内分泌疾病：甲脏腺功能亢进、垂体前叶嗜酸细胞腺瘤、肾上腺皮质功能亢进、嗜铬细胞瘤、垂体前叶嗜碱性细胞功能亢进；③颅内高压、颅外伤、颅内出血、脑膜炎等；④脱水引起高血糖。病理性减低提示胰岛素分泌过多，如胰岛细胞增生或肿瘤，注射或服用过量胰岛素或降血糖药，对抗胰岛素的激素分泌不足；严重肝病、肝调节机能下降。
（13）尿素UREA：参考值：2.86～8.1mmol/L。临床意义：升高提示：①肾功能不全、急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾衰竭，而且其尿素升高与病情成正比；②肾前因素：水肿、脱水、循环功能不全、心功能不全、休克等；③肾后因素：尿路结石、前列腺肿瘤或肥大等原因引起的尿少、尿滞留；④体内蛋白质分解旺盛，如上消化道出血，甲状腺功能亢进等；⑤生理性增高见于高蛋白饮食。减少提示严重的肝脏病患者及部分肾功能障碍，但无明显临床意义。
（14）肌酐GrCRE：参考值：40～124umol/L。血液肌酐浓度可作为检测肾小球滤过功能的指标之一。升高见于：①急慢性肾功能不全，急性肾炎早期轻度升高，慢性肾炎明显升高，提示预后不良。②尿毒症，重度充血性心功能不全时肌酐浓度升高；③巨人症，肢端肥大症时血中尿中肌酐含量均增高。肌肉萎缩时（肌萎缩症、瘫痪患者）肌酐含量可降低。
（15）β2微球蛋白（βMG）：参考值：0～3g/L。因BMG每天在体内生成率较为恒定，且只被肾脏排泄，测定血BMG可作为评价GFR的指标。血BMG与尿BMG联合诊断，可以鉴别诊断肾小球或肾小管功能障碍。血β2-微球蛋白升高而尿β2微球蛋白正常，主要由于肾小球滤过功能下降，常见于急、慢性肾炎，肾功能衰竭等；血β2-微球蛋白正常而尿中β2微球蛋白升高主要由于肾小管重吸收功能明显受损，见于先天性近曲小管功能缺陷、范科尼综合征、慢性镉中毒、肾移植排斥反应等；血、尿B2微球蛋白均升高主要由于体内某些部位产生过多或肾小球和肾小管都受到损伤，常见于恶性肿瘤（如原发性肝癌、肺癌、骨髓瘤等）、血身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、溶血性贫血）、慢性肝炎、糖尿病等；糖尿病肾病患者早期即有肾小管功能改变，尿B2微球蛋白检测被认为是衡量糖尿病患者轻度肾功能减退和疗效观察的一种简便、精确而敏感的方法。
（16）尿酸（UA）：参考值：120～430umol/L。临床意义：增高多见于痛风，对于痛风最有诊断价值，当＞640umol/L，具有形成肾结石或关节结晶（结石）的高度危险；急慢性肾炎；酸血症如糖尿病，长期禁食，或酮症酸中毒或乳酸性酸中毒；白血病、恶性肿瘤、肿瘤化疗后。降低多见于恶性贫血复发、乳糜泻以及如肾上腺皮质激素、ACTH、阿司匹林等药物使用后；肾炎、肾功能不全、痛风发作前期、高糖、高脂肪、低蛋白饮食等。
（17）总胆固醇TL：参考答案：3.36～6.47umol/L。临床意义：增高多见于脂肪肝、肝脏肿瘤；一些肝外疾病，如甲状腺功能低下、严重糖尿病、动脉粥样硬化、肾病综合症等。减少多见于严重肝实质性病变，如急性重型肝炎、肝硬化；一些肝外疾病，如甲亢、恶性贫血、营养不良。
（18）甘油三酯（TG）：参考值：0.56～1.47mmol/L，为常用的高脂血症筛查指标。升高常见于糖尿病、肾病综合证、脂肪肝及其他肝病。降低见于甲亢、肾上脉皮质功能降低和肝功能严重低下。
（19）低密度脂蛋白胆固醇参考值：0.91～2.06umol/L，其与心血管疾病的发病率和病变程度呈负相关，被称为抗动脉粥样硬化的保护因子。增高是导致冠心病、心肌梗死、动脉粥样硬化的危险因素之一。降低见于暗血重病、糖尿病、慢性肝病、肝硬化等。
（20）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：参考值：0.78～1.81mmol/L。高胆固醇饮食时血中可出现，但血清中含量相对稳定，多数认为冠心患者HDL-C比LDL-C变化大，可作为动脉粥样硬化的危险指标。减低见于冠心病、肝病等。
（21）载脂蛋白（APO-A）：参考值：1.20～1.60g/L，主要在肝脏和小肠合成，是HDL的主要结构蛋白，约占70%，其浓度可代表HDL水平。减低见于冠心病、脑血管病变、未控制的糖尿病、肾病综合症、活动性肝炎；急性心肌梗死发病期明显减低，也见于常染色体隐形遗传病-Tangitr病。增高无明显临床意义。
（22）载脂蛋白B（APO-B）：参考值：0.80～1.05g/L。临床意义：基本同APO-A，但APO-A/APO-B的比值降低＜1，可视为心血管重疾症的危险指标。比单独测定APO-A更有意义。
（23）糖化血红蛋白（HbA1C）：参考值：5.0%～8.0%，反映患者2～3二个月内平均血糖的水平，用于糖尿病疗效观察：糖化血红蛋白（HbA1c）水平≥6.5%；空腹血糖FPG≥126mg/dl（7.0mmol/l）。空腹定义为至少8h内无热量摄入。或口服糖耐量试验时2h血糖≥200mg/dl（11.1mmol/l）或在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥200mg/dl（11.1mmol/l）。
HbA1c与血糖的差别。空腹和餐后2小时血糖是诊断糖尿病的标准，是反映某一具体时间的血糖水平，容易受到进食和糖代谢等相关因素的影响。糖化血红蛋白可以稳定可靠地反映出检测前120天内的平均血糖水平，且受抽血时间，是否空腹，是否使用胰岛素等因素干扰不大。因此，国际糖尿病联盟推出了新版的亚太糖尿病防治指南，明确规定糖化血红蛋白是国际公认的糖尿病监控“金标准”。如果空腹血糖或餐后血糖控制不好，糖化血红蛋白就不可能达标。在糖尿病的筛查中有提示价值，可作为轻症、2型、隐性糖尿病早期诊断指标。发现治疗中存在的问题以及指导治疗方案的调整。在糖尿病的治疗中可作为参考、治疗指标。预示微、小血管并发症，估计糖尿病慢性并发症的发生与发展情况。
（24）血清果糖胺（FUN）：参考值：4.0～5.8mmol/L，反映患者过去2周左右的平均血糖水平，不受临时血糖波动的影响。
5.PCT和CRP的临床运用
降钙素原（PCT）是血清降钙素（CT）的前肽物质，是由116个氨基酸组成的糖蛋白质，在正常生理情况下，由甲状腺C细胞分泌产生。健康人血液中的PCT浓度非常低，小于0.05ng/ml，在炎症刺激特别是细菌感染或脓毒血症状态下，机体各个组织、多种细胞类型均可产生PCT并释放进入血液循环系统。降钙素原适应证：细菌感染与病毒感染的鉴别诊断；帮助SIRS/脓毒症的早期诊断，评估疾病的严重程度及预后；抗生素治疗效果的评估，指导临床抗生素使用；手术和严重创伤患者细菌感染并发症监测；胰腺炎鉴别诊断。
降钙素原临床意义：
（1）细菌感染与病毒感染的鉴别诊断：病毒性疾病时PCT不增高或仅轻度增高，一般不会超过1～2ng，PCT鉴别病毒性疾病的敏感度和特异性均高于传统标记物（如c反应蛋白、白细胞，红细胞沉降率等）。
（2）用于脓毒症的诊断和鉴别诊断：2012年9月发表的《降钙素原PCT急诊临床应用的专家共识》（以下简称为“共识”）指出：脓毒症患者的PCT水平明显高于非脓毒症患者，且PCT升高对细菌感染导致的脓毒症特异性很高，可作为诊断脓毒症和鉴别严重细菌感染的生物标志物。同时，与单纯的临床检测标准相比，PCT检测可显着提高SIRS/脓毒症诊断的敏感性（97%）和特异性（78%）。把PCT加入诊断标准后，诊断准确率从0.77提高到0.94。《共识》指出：PCT在SIRS/脓毒症、严重脓毒症和脓毒症休克患者的质量浓度依次增高，与病情的严重度呈正相关，目前PCT诊断脓毒症的界值水平为＞0.5ng/ml。因为PCT＜0.05ng/ml的患者患高风险细菌性感染的可能性非常小，PCT浓度0.5ng/ml上升超过2ng/ml时，严重细菌感染或脓毒症的发生率增高，如果PCT值大于2ng/ml甚至大于10ng/ml时，脓毒症、严重脓毒症或者脓毒症休克的可能性非常大（超过90%），高水平PCT表明全身炎症反应非常严重，死亡风险很高，应立即开始抗生素及针对性治疗。
（3）抗生素治疗效果的评估：监测PCT的变化趋势可以作为抗生素治疗效果的评估手段，PCT持续升高或者不降是治疗无效的表现。例如在严重社区获得性肺炎（SCAP）、院内获得性肺炎（HAP）以及呼吸机相关性肺炎（VAP）中，PCT水平与痰细菌培养阳性率、病情的严重程度呈正相关。初始PCT水平高并且在治疗过程中持续升高或不降是预后不良的标志。
（4）大手术和严重创伤患者细菌感染并发症监测：与细胞因子和其他炎性指标不同的是，在创伤和手术时血浆PCT浓度通常不升高或轻微的升高。没有细菌污染或内毒素释放的轻度创伤和小手术患者血浆PCT多处于正常范围之内，心胸外科手术出现轻微的升高，胃肠道手术及严重多发伤和烧伤患者血浆PCT通常在术后或伤后两天内出现暂时升高，但一般不超过2～3ug/L，推测这可能是肠道内毒素移位所致。若不并发细菌感染、脓毒症和MODS则很快下降。术后或伤后并发细菌感染，血浆PCT则一直保持高水平或持续升高，若感染和脓毒症得到根除和控制则很快下降至正常水平。
（5）国外学者把50例急性胰腺炎患者按水肿性、无菌坏死性和感染坏死性胰腺炎分成三组，并检测血浆PCT、IL-8和CRP浓度，结果发现感染坏死组平均PCT和IL-8明显高于无菌坏死组，而CRP在两组间无差别。水肿性胰腺炎组三种指标均最低。通过ROC曲线统计分析，预测感染性坏死胰腺炎的最佳分界值PCT为8ug/L、IL-8为112ug/L，以此分界值为基准预测感染性坏死胰腺炎PCT的敏感性、特异性，准确度分别为94%、81%、92%，IL-8的敏感性、特异性、准确度分别为72%、75%、74%。相比之下，PCT与感染坏死性胰腺炎发生最为相关。
降钙素原参考值 健康人的血浆PCT质量、浓度低于0.05ng/ml。老年人、慢性疾病患者、以及不足10%的健康人血浆PCT质量浓度高于0.05ng/ml，最高可达0.1ng/ml，但一般不超过0.3ng/ml。脓毒症患者PCT的诊断界值为超过0.5ng/ml，严重脓毒症和脓毒性休克患者PCT质量浓度波动在5～500ng/ml之间。极少数严重感染患者血浆PCT水平超过1000ng/ml。
C-反应蛋白（CRP）CRP是一种能和肺炎链球菌的荚膜C多糖结合，由5个相同的亚单位（23KD）以非共价键聚集形成的环状五聚体蛋白，分子量为115KD，半衰期为19h，多由白细胞介素-6（IL-6）等炎性分子刺激肝脏细胞合成。正常人血清中CRP含量极微。近年相继采用胶乳增强的免疫比浊法等技术大大提高了分析的灵敏度（检测低限为0.005～0.10mg/L不等），用这些方法所进行测定的CRP称超敏或高敏CRP（英文缩写为hs-CRP）。
C-反应蛋白监测适应证 鉴别细菌感染与病毒感染；监控感病情变化及术后感染；预测心血管病危险；用于疾病的随访和监控疗效。
C-反应蛋白临床意义：
1）鉴别细菌感染与病毒感染：CRP是急性时相反应蛋白之一，在感染发生后6～8h开始升高，24～48h达到高峰。比正常值高几百倍，升高幅度与感染的程度呈正相关。病毒感染时，CRP不增高（除了一些严重侵袭导致组织损伤的病毒如腺病毒、疱疹病毒等）。
2）监控病情变化及术后感染，并用于抗生素疗效观察：CRP在血中升高的幅度与感染的程度正相关。有研究表明，术后6小时左右，CRP开始升高，如无并发症应在术后三天下降直至正常，如术后出现感染，则CRP长时间不下降；术前CRP升高者，术后感染率也远高于术前CRP不高者。对细菌感染作抗生素治疗时，动态检测CRP是必要的，它比临床体征更早作出并发症警报和治疗效果的判定，在粒细胞缺乏症或机体免疫状态抑制时更有临床意义。
3）预测心血管病危险：持续的轻度CRP升高，说明有持续的炎症存在，可用于预测动脉粥样硬化的发生。有研究证实，与低水平CRP妇女相比，高水平CRP妇女患血管性疾病的危险度增加5倍，发生心梗或中风的危险度增加8倍。急性心肌梗死时CRP升高，在无溶栓治疗时与梗死范围呈正相关，在与梗死有关的冠状动脉完全堵塞时CRP更高。
4）CRP可作为缺血性中风预后的独立预报指标，CRP大于10mg/L比小于10mg/L者危险性大得多。如CRP与总胆固醇、总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇比值三者结合在一起更可预知发生心肌梗死的相对危险度。
5）用于疾病的随访和监控疗效：在疾病发作后的六小时CRP含量即迅速升高，持续的时间与病程相仿，一旦疾病恢复，CRP含量迅速下降，对临床有一个先驱预报作用。若CRP持续升高或再度回升提示必须予以重视。为此，在病程中，作一系列CRP测定，对观察有否病情加重，呈现并发症和治疗监控等提供了有价值的信息。适时也可用于心血管疾病危险性评估时，一般认为，hs-CRP＜1.0mg/L为低危险性；1.0～3.0mg/L为中度危险性；P＞3mg/L为高度危险性。
据研究，PCT与CRP临床符合性比较结果显示：PCT灵敏度=85%；特异度=86.7%；总符合率=85.7%。CRP灵敏度=9O%；特异度=67%；总符合率=8O%。数据显示PCT和CRP在疾病灵敏度上差异不明显，但在特异性上PCT的特异性明显高于CRP。CRP是一种急性反应蛋白，多种因素均可引起其升高，包括在心血管疾病中也会导致其升高，所以临床单凭CRP一项标志物，大大限制了辅助诊断作用。临床也需要更敏感、更特异的标志物来提高对重症感染和败血症的诊治。PCT作为新的感染标志物，水平不受非感染因素影响。因此PCT对细菌感染的诊断价值明显高于WBC计数及CRP，是一项灵敏度好，特异性高的具有鉴别诊断意义的新指标。鉴别细菌性感染和非细菌性感染的能力明显的优于CRP，而且PCT还可以辅助临床诊断重症感染和败血症的需求。PCT对细菌感染发生的局部感染或全身感染在临床指导上比CRP更具意义，CRP目前对全身感染有一定的敏感性，在针对局部细微感染其作用是受限制的。PCT比CRP在抗生素治疗效果上更具有的指导性，PCT可避免抗生素乱用。