髋臼骨折的非手术治疗

三、髋臼骨折的非手术治疗

随着医学诊疗技术的进步和对功能质量的要求，适应证也在一定程度上发生着变化。理论上，关节内骨折，尤其是负重性的髋关节，一旦骨折变位，便失去了准确的“头臼对应”的解剖关系。治疗原则应是重建解剖关系，达到髋臼月状关节面与股骨头原有的对应关系，否则，因移位的程度，尤其是臼顶部分，日后易发生创伤性关节炎等并发症。

（一）综合文献得出的髋臼骨折非手术治疗

适应证：

1.患者因素　年龄较大，骨质疏松严重或全身疾患难以耐受手术者。

2.骨折因素

（1）骨折没有移位，稳定性好

（2）轻度骨折，移位＜3mm。诸如：①低位前柱骨折。②臼顶完整的下方骨折。③某些前后柱骨折，经骨牵引，“头臼对应”关系基本恢复。④Valias认为，后壁骨折块＜20%，为稳定性骨折。

从股骨头与臼顶后壁的匹配面积而言，髋臼后壁骨折往往不是独立的，常见的是该处与髋臼后壁的混合性骨折，即“Y”形软骨后支融合线上下区域的骨折。(https://www.daowen.com)

（二）根据三柱壁概念及临床实践体会建议非手术治疗

1.患者因素　年龄较大，骨质疏松严重或全身疾患难以耐受手术者。

2.骨折因素

（1）骨折没有移位。

轻度骨折移位：①单纯髋白中柱（臼顶）骨折，移位＜1mm，髋臼同心圆尚好，没有“海鸥”的影像特征。②单纯髋臼前柱壁，即髂耻隆起部与该部两端（臼弓区域）骨折，移位＜2mm。③单纯髋臼后柱壁，即“Y”形软骨后支融合线以下区域的骨折，移位＜2mm。④某些骨折，经骨牵引恢复“头臼对应”关系。

（2）基本恢复，手术风险较大的病例。

值得警惕的是，非手术病例的复查十分重要。某些病例，因髋关节的活动与肌群的牵拉，可能出现难以接受的变位。