异物反应界膜的形成

近年来国内外学者对假体周围的界膜做了研究，界膜在X线片上表现为假体周围的透亮带。现在认为人工关节置换术中用或不用骨水泥，无论术后是否存在松动，都会在骨与假体界面或骨水泥界面形成界膜，它是骨组织对植入异物的一种组织反应。(https://www.daowen.com)

界膜由激活的成纤维细胞分泌的胶原所形成，是以成纤维细胞、巨噬细胞和异物巨细胞为主的异物反应性肉芽组织。在稳定没有松动的假体周围界膜是细胞成分较少的胶原纤维组织，而松动的假体周围异物反应性肉芽组织。界膜中巨噬细胞占50%～80%，成纤维细胞战10%～30%，巨细胞占0%～15%，淋巴细胞占5%～10%，破骨细胞占5%。研究发现各种磨屑中，以聚乙烯颗粒的刺激作用最强，它可以刺激巨噬细胞趋化和吞噬。目前已知被磨屑激活的巨细胞能分泌以下加速骨吸收的细胞因子：白细胞介素1（IL-1）是重要的骨吸收因子，作用途径是激活破骨细胞，促进其增生，诱导破骨细胞分泌胶原酶和前列腺素E2，导致和加速骨吸收。另外IL-1还通过抑制成骨细胞合成而减少新骨形成，并刺激巨噬细胞合成分泌更多IL-1。前列腺素E2（PGE2）能直接作用于破骨细胞产生破骨作用。肿瘤坏死因子（TNF）主要由巨噬细胞分泌，促进破骨，抑制成骨。此外巨噬细胞还分泌血小板衍化生长因子-2（PDGF-2）、白细胞介素6、胶原酶、透明质酸酶等，以上细胞因子和炎性介质在体内构成复杂网络，可单独或联合作用激活破骨细胞，引起骨质的吸收和溶解。另外，成纤维细胞的退变在骨吸收过程中，引起骨质的吸收和溶解。成纤维细胞具有成骨的潜能，在骨折愈合过程中参与纤维骨痂的形成。但在松动假体周围界膜中，成纤维细胞发生退变后，形成的胶原纤维丝排列紊乱，结构松弛。同时受磨屑的刺激还会释放金属蛋白酶等产生溶解反应，导致局部微动加剧，磨屑产生更多，形成了微动→磨屑→骨吸收→微动的恶性循环，最终导致假体的远期松动。