六、手术适应证

1.前方内固定适应证

（1）耻骨联合分离：如果一个合并耻骨联合损伤的患者先由普外、泌尿科或创伤科医生进行了腹腔镜手术或膀胱探查术，此时应用接骨板固定已复位的耻骨联合将大大简化处理过程。对于稳定型的“开书型”骨折，在耻骨联合上方平面应用短2孔或4孔接骨板固定即可获得稳定。如果耻骨联合损伤是不稳定骨盆骨折的一个组成部分，应用双接骨板固定以避免垂向与矢状面上移位的方法是可取的。当其与外固定架固定结合则可保持骨折的稳定性。但是在有粪便污染或有耻骨联合上管置入的情况下不宜应用接骨板固定，此时采取外固定。

（2）会阴区的有移位骨折：对于在外侧挤压型损伤的非典型类型中上耻骨支旋转经耻骨联合进入会阴区的损伤，经一个局限的Pfannenstiel切口进人将骨折块去旋转复位并用带螺纹固定针固定骨折直至骨折愈合。也可采用长3.5系列螺钉从耻骨结节逆行向前柱方向固定，但操作要在透视下进行，以免螺钉进人关节。

合并前柱的髋臼骨折：如果合并髋臼前柱骨折或横行骨折合并耻骨联合破坏，骶髂关节脱位或髂骨骨折，则可采取髂腹股沟入路以固定骨折的各个组成部分。

2.后方骨折内固定的适应证(https://www.daowen.com)

（1）后骶髂结构复位不良：有时对后方骶髂结构（尤其是单纯骶髂关节脱位的病例）的闭合复位不能达到满意而常会导致后期慢性骶髂关节疼痛。但是其中有些病例是由于骨折特点而无法闭合复位，因此需要切开复位。

（2）多发创伤：现代外科治疗要求对多发创伤患者的护理在直立体位进行以便改善肺部通气。如果骨盆骨折的不稳定性使之无法满足此要求，切开复位可作为创伤后处理的辅助治疗手段。由于应用前方外同定架固定骨盆可以在最初的几天满足直立体位护理的要求，此适应证应为相对性而并非绝对性。

（3）开放的后方骨盆骨折：对于后骶髂结构破坏并且后方皮肤由内向外撕裂的少见损伤类型，适用于其他开放性骨折的处理方法亦在此适用。对于已存在开放伤口的损伤，医生应选择时机按本节后面所描述的方法固定后方结构。有时根据情况可开放伤口等待二期闭合。但是如果伤口位于会阴区，则是所有类型内固定的禁忌证。必须仔细检查直肠和阴道有无皮肤裂伤以排除潜在的开放骨盆骨折。涉及会阴区的开放骨盆骨折是非常危险的损伤并且死亡率很高。开放骨盆骨折的治疗应包括彻底仔细的清创以及开放伤口换药。骨折应首先应用外固定架固定。实施结肠造瘘、膀胱造口以进行肠道、膀胱分流亦是基本的治疗方法。

（4）骨盆骨折合并后柱的髋臼骨折：切开复位固定骨盆后方结构及髋臼对于一部分骨盆骨折合并横行或后方髋臼骨折的病例来说是适应证。这要求谨慎的决定和周密的术前计划。只有在骨盆骨折复位后才能将髋臼骨折解剖复位。