八、现代分类
（一）无移位股骨颈骨折
无移位骨折包括真正的无移位骨折和嵌入外翻位的骨折。这类骨折没有移位，发生骨不连和缺血性坏死的危险性小。然而，这类骨折对功能的影响还是很明显的，在生物学上，这类骨折预后较好的原因是股骨头的主要供血动脉在骨折时很少受到破坏。在这种低能量无移位骨折中，关节囊填塞在发生缺血性坏死中可能起主要作用。
（二）有移位的股骨颈骨折
移位骨折包括所有可觉察到移位的股骨颈骨折。从严格意义上来说，移位是指远端转子间骨折块和近端股骨头骨折块之间的任何对位偏移（骨折面横向移位）。骨折移位是影响预后的重要因素，因为它与股骨头的主要供血动脉损伤有关，会有骨不连和缺血性坏死的危险。此外，如果未能及时处理骨折，关节囊内滑液会浸泡骨折面，给骨折愈合又加了一道障碍。在选择治疗方案时要考虑到股骨头移位骨折后骨不连和缺血性坏死的风险会增加，尤其是久坐活动的老年患者。
（三）股骨颈疲劳性骨折
疲劳性骨折是由于病理性骨（类风湿性关节炎、骨质疏松症）和非病理性骨（新兵）受到反复时负荷所致。DEVAS在确认其不同预后时又根据外观将疲劳性骨折分为两个亚型，横断型（张力型）和压缩型。需要注意的是，与骨密度正常的人相比，骨质疏松患者更容易发生疲劳性骨折。近期进行过全膝关节置换术与股骨颈应力性骨折的相关性已被反复确认，股骨颈应力性骨折与骨质密度降低有关，甚至包括年轻患者。
1.横断型（张力型）骨折 横断型骨折最初表现为在股骨颈上外端有一道可透x线的裂纹。在髋关节内旋位的前后位x线片显示最清楚。在数天至数周后，该类骨折通常会发展为完全移位骨折，如果不进行治疗，这类骨折的患者发生移位的风险很高。这类骨折完全不同于急性无移位骨折，后者不是在一次单独创伤事件中发生的这种反复负荷损伤，对功能损害即使经过合理治疗，也非常严重，尤其是年轻患者应通过及时的手术固定来避免骨折移位，以便最大限度地降低移位引起的缺血性坏死和骨关节炎的风险。在新兵的股骨颈移位骨折系列中，缺血性坏死的发生率是28%，与延迟治疗和内翻性对位不正有很大关系。
2.压缩型骨折 压缩性骨折在X线片上表现为股骨颈内下部有一骨内痂朦胧影。在没有额外创伤的情况下这类骨折基本上没有移位的风险，因此多数学者认为，治疗该类骨折需拄拐杖使患肢部分负重，直至患者症状完全消退。(https://www.daowen.com)
（四）病理性股骨颈骨折
如股骨颈原发或转移性肿瘤、骨髓炎、骨结核、骨纤维异样增殖症及甲状腺功能亢进症等工发骨折，治疗应以治疗原发病基础上酌情处理。
（五）特殊病例
某些骨代谢异常的疾病对股骨颈骨折的诊断和治疗有重大影响。下面两种疾病应加以特殊考虑。
1.类风湿性关节炎 类风湿性关节炎可以伴发严重的髋关节滑膜炎，因此骨密度通常不良，而慢性髋关节症状可掩盖急性股骨颈骨折的表现。据Williams和同事们报道，4/5的类风湿性关节炎合并股骨颈骨折的患者并没有跌落摔倒过。这提示类风湿关节炎患者的大多数股骨颈骨折是因严重骨质疏松骨骼的疲劳骨折引起。股骨颈骨折偶尔可见于髋关节骨性关节炎患者。但髋关节病患者发生骨质疏松和股骨颈骨折的风险通常较低。因为原来有关节疾病，因此这两种情况下的治疗通常是全髋关节成形术。完全可以使患者恢复到骨折前能走动的状况。
2.肾衰竭 如前所述，长期接受肾透析治疗的患者都有代谢性骨病，且容易发生股骨颈疲劳性骨折。肾移植之后这种风险依然存在。终末期肾病患者的骨折后死亡率与年龄和性别匹配的对照组相比并未升高，但发生髋关节骨折后的死亡率会升高。慢性肾衰竭患者的有移位股骨颈骨折通常最好采用全髋关节成形术治疗。严重骨质疏松患者有移位骨折行内固定，从力学角度而言是不适宜的。生物学因素同样会干扰骨折愈合。
（六）股骨颈基底骨折
发生在股骨颈下部的骨折称为股骨颈基底骨折。但目前还没有这一术语的精确定义，这种骨折发生在移行区。虽然通常认为这种骨折位于关节囊外且预后较好，但并非完全如此。严重移位的股骨颈下端骨折仍有可能破坏骺外侧动脉联合体。Claffey通过实验室研究证实，此时的上移位程度已达到股骨头直径的一半（远端骨折块相对于股骨头）。因为诊断性X线片并不能显示出创伤发生时移位达到极值，因此股骨颈基底骨折时的供血动脉损伤的可能性与其他病例截然不同。虽然大多数外科医师偏好应用治疗转子间骨折所选用的内固定，但从生物学角度上说，股骨颈基底骨折应当被视为股骨颈骨折（同样存在股骨头缺血性坏死的风险）并急诊行固定及关节囊切开术。与更近端的骨折一样，稳定固定有利于骨折愈合。