二、早期处理

开放性关节伤的处理原则是清创、关节制动和抗感染。若能在6-8h内进行彻底清创和合理使用抗生素，由于韧带、骨膜和关节软骨较肌肉抵抗力强，因此创口多能一期愈合，早期虽然给予适当制动，但不影响关节功能的恢复。

关节伤最易发生的并发症是关节粘连和关节内骨折畸形愈合，影响运动功能。早期处理必须做好关节腔内的清创和注意修复关节面。总的处理要点如下：

1.关节切开　如创口较小或只有关节囊损伤，可将原创口扩大，如果扩大原创口可能造成重要组织损伤以及关节骨折须特殊处理或关节腔污染严重时则应采用关节部的标准切口，以能充分显露、清楚观察关节腔内的损伤情况为度。

2.清除　清除脱落的破碎组织、游离小骨片及异物。

3.冲洗　须用大量生理盐水或1：1000新洁尔灭彻底清洗关节腔，为了保证冲洗干净，一般大关节用水量可多至6～12L。

4.关节内骨片的处理　关节内已脱落的骨碎片如果除去后不影响关节稳定性者，应予清除，大骨折块对关节功能有影响者，则应尽量保留，用克氏针或螺丝钉固定。(https://www.daowen.com)

有些关节部骨折块手术时可以切除。如肱骨小头，70%的尺骨鹰嘴，桡骨小头，尺骨远端，部分或整个髌骨等，切除效果较整复好。

5.关节囊缝合　彻底清创后关节囊应一期缝合，如果长时间开放，将发生粘连，造成关节僵直，如果清创达不到彻底要求，现多认为暂时开放，不会使关节面受到损害。如果伤后时间较长，关节周围已经形成蜂窝织炎，但关节腔内并未发生感染，仍可缝合关节囊，不缝皮肤。做好关节囊外的开放引流，以防感染侵入关节腔内，3～5d待炎症局限，皮肤延期缝合。关节囊损伤严重，清创后由于组织缺损无法缝合时，可用筋膜移植进行修补。皮肤缺损缝合时张力较大者，也可暂不缝合，待炎症局限后行二期处理。

6.抗生素的应用　全身用药原则与开放性骨折同。因为关节滑膜不是抗生素的屏障，因此关节内一般不须特殊用药，但关节囊闭合后仍应注入抗生素，必要时可以多次穿刺注射。

关节囊闭合后，关节腔内不可放入粗的引流管，以免滑液、色素沉着，导致间隔形成，影响关节功能。如果关节因特殊污染，清创不彻底时，缝合后可用闭合导管系统。

7.制动　有利于创口愈合和控制炎症扩散，髋膝关节可用下肢牵引，其他关节可用石膏固定。固定时间一般为3周左右，过长必然发生僵直。对关节面损伤较轻的，创口愈合后即可开始早期活动，损伤重、影响关节稳定或功能不恢复可留待晚期考虑关节融合术或其他功能重建手术。