三、放射学评估

为了准确评估骨折类型和检查健侧髋关节，必须根据骨盆正位片及患髋的侧位片。理想状态下，拍摄正位片时受累肢体应当轻轻牵引并内旋。这至少能够获得远端骨折块真正的正位片，从而能和健侧进行很好的比较。正位片可以显示骨折的斜度、部位以及是否有内侧骨折块。医生还可以检查对侧髋关节以便测量骨折前的颈干角大小和骨质疏松程度。必须排除双侧损伤和其他可能影响治疗的病理过程。侧位片对描述后侧骨折块以及骨折线的后移位（下垂）的程度非常有帮助。在大多数病例中，这些X线片即可确诊转子间骨折并可确定骨折类型。有时，为了更清晰地描述在标准X线片上显示不充分的复杂骨折类型的多个骨折平面和骨折块，可进行CT扫描。与其让患者承受重复拍片和（或）拍斜位片带来的痛苦，不如利用现代影像重建技术而改行CT扫描，可以在所有平面和第三维对骨折进行分析。CT有助于评估整个部位的骨折累及情况，以便进行髓内钉固定。(https://www.daowen.com)

有时在初始X线片上可能未显示转子间骨折。如果患者的病史和体检结果支持髋部骨折而X线片没有发现骨折，则需要进一步做影像检查。目前为止，99m锝骨扫描已成为发现隐伏骨折的主要方法；然而，MRI的进展已能及时进行髋部隐伏骨折，而且这已成为排除骨折首选检查方法。Rizzo及其同事的研究显示，MRI在检测髋部隐伏骨折方面优于骨扫描，尤其是在入院后24小时以内，同样，Quinn和McCarthy证实，用于检测髋部骨折的有限的MRI在费用上比骨扫描、断层扫描或CT有竞争力。与闪烁显像相比，MRI的高费用被其早期开始适宜的治疗抵消得富富有余。对于没有证实骨折的病例，这可以避免延长住院时间和强制卧床等待重复骨指征引起的并发症。当疑似骨折被证实后，及时开始治疗也可以减少住院时间，并降低发生骨折移位从而需要进行更复杂治疗的可能性。MRI还可以检测出骨折以外或者没有骨折时的其他病变。相比CT扫描，MRI在检测隐蔽性转子间、髋部骨折时能提供更明确的形态特征。