第四节　脂肪栓塞

脂肪栓塞综合征（fat embolism syndrome）是外伤、骨折等严重伤的并发症。可发生于几乎所有的骨盆或长骨骨折患者。尽管绝大多数患者无症状，0.5%～3%的患者可发生脂肪栓塞综合征。在重症患者，脂肪栓塞综合征的病死率高达20%。脂肪栓塞综合征的特征是伤后6～72h形成的肺不良反应、精神状态改变和皮肤瘀斑经典三联征。年轻成人发病率高，儿童或近端肢体骨折患者发病率低。据报道双侧股骨骨折患者发生脂肪栓塞综合征的概率高达33%(https://www.daowen.com)

自1882年Zenk-er首次从严重外伤死亡病例肺血管床发现脂肪小滴和1887年Bergmen首次临床诊断脂肪栓塞，至今已经一个多世纪。虽有不少人从不同角度进行过研究，似因其临床表现差异很大。有的病例来势凶猛，发病急骤，甚至在典到症状出现之前即很快死亡，有的可以没有明显的临床症状，只是在死后尸检发现。因此直至近30年对其病理生理才有进一步的认识。Bagg（1979）等认为该综合征是骨折创伤后72h内发生的创伤后呼吸窘迫综台征。创伤早期如出现心动过速，体温升高超过38℃，PaO2下降以及肺部出现暴风雪阴影等特殊征象，可以确诊。broder认为除外伤外，灼伤、代谢性疾患、减压病、胶原性疾病、严重感染、新生物、骨髓炎等也可诱发脂肪栓塞综合征。