二、肌皮神经损仿
肌皮神经部位隐蔽，不易受损伤，可见于刺伤、枪击伤或手术误伤；机器纹伤等牵拉伤常合并臂丛其余分支损伤，肌皮神经由C神经纤维组成，是外侧束外侧头的终末支，在胸小肌下缘起自外侧束，在嚎突下穿过喙肱肌，于肱二头肌和肱肌间下降，沿途分支支配喙肱肌、肱二头肌及肱肌，终末支为前臂外侧皮神经，在肘横纹上方约3cm处，经肱二头肌与肱桡肌间隙穿过深筋膜分布于前臂外侧皮肤。
其临床表现及诊断：
①肱二头肌麻痹，肘关节不能屈曲；②前臂外侧皮肤痛觉消失或减退；③电生理检查，肌皮神经未能引出动作电位，肱二头肌失神经支配。闭合性损伤，常同时合并其他臂丛分支的损伤，可采用非手术治疗，观察2～3个月无效者应行探查术，开放性损伤应争取早期探查修复术。
（一）肌皮神经修复术
麻醉与体位 全身麻醉或臂丛神经麻醉，仰卧上肢外展位。
切口同腋神经探查前方切口。
显露神经 切开皮肤、皮下组织，经胸大肌与三角肌间隙分离，拉开上述两肌及胸小肌，显露其深部臂丛外侧束及肌皮神经，必要时可向上或向下显露。根据损伤情况进行修复屈肘功能，重建肌皮神经损伤修复后功能恢复不良或缺乏修复条件者，可造成屈肘肌麻痹、屈肘功能障碍，对此应行屈肘功能重建，常用的方法有：胸大肌转移、前臂屈肌总肌上移、背阔肌转移、肱三头肌转移等。
1.胸大肌胸肋部起点移位屈时功能重建（Clark法）
其手术主要步骤：
（1）切口：第1切口自三角肌、胸大肌间沟至第7肋做弧形切口，2切口是在肘前做S形切口。
（2）沿胸骨外侧上6个肋软骨、胸大肌下缘与腹直肌鞘的连接处，将胸大肌胸肋部肌肉的起点切开，沿胸大肌锁骨部与胸肋部之间分离，保护胸肩峰动脉、静脉及胸前内侧神经。
（3）将胸大肌的胸肋部游离至腋前，然后将其卷成筒状，并用细线缝合，再缝合胸前切口于胸大肌、三角肌间沟至肘部切口间做一宽大的皮下隧道。将筒状的胸大肌经皮下隧道拉至肘部切口内。
（5）保持肘关节屈曲60°～70°位，将胸大肌远端穿人肱二头肌腱反折并牢固缝合。
（6）术后用屈肘贴胸石膏固定于屈肘位，6周后拆除石膏开始功能训练。
2.胸大肌胸肋部双极移位重建屈时功能
本法除同上述，起点移位于肱二头肌抵止处外，同时切断胸大肌胸肋部的止点，将其穿过喙突下肱二头肌短头，反折并牢固缝合，术后处理亦同上法，疗效较上法肯定。
3.贴胸大肌止点移位屈肘功能重建
将胸大肌止点完全切断，然后将肱二头肌长头从近端切断并穿过胸大肌腱，拉紧返折向下与肱二头肌抵止处缝合。
手术主要步骤：
（1）切口：第1切口从三角肌与胸大肌间隙下端开始，至上臂上中1/3交界处；第2切口是在肘关节前侧做S形切口；
（2）在第1切口内将胸大肌紧贴肱骨的止点处切断，并将胸大肌从胸壁进行钝性剥离。
（3）显露进人肩关节的肱二头肌长头腱，并在结节间沟上端切断该腱，沿长头腱向下分离肌腹直到桡骨结节止点处，将进人该肌腹的神经、血管全部结扎切断。从肘部切口将肱二头肌长头腱抽出。
（4）将长头腱放回原处，并穿过胸大肌肌腹，返折向下与抵止腱拉紧编织缝合，同时屈曲肘关节。然后将该腱与胸大肌及本身多处间断缝合。
（5）术后屈肘位石膏托并贴胸固定4周，去除石膏后开始肘关节功能训练。
4.前臂屈肌群起点上移重建屈肘功能
（1）Steindler法手术主要步骤
1）于肘前尺侧做弧形切口长约12cm显露并向后牵拉尺神经；
2）将前臂屈肌总腱起点（包括旋前圆肌、掌长肌、桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌、指浅屈肌），从肱骨内上群处连同骨膜整块切下，并向远侧游离这些肌肉。
3）屈曲肘关节，将屈肌群起点游离端向近侧移位至肱骨内上髁上方5cm处，与内侧肌间隔和骨膜牢固缝合。
4）术后屈肘60°、屈腕位长臂石膏托固定，4～6周去除固定，开始行肘关节屈伸功能训练，
（2）Bunnell法手术要点：(https://www.daowen.com)
Bunnell对Steindlcm法做了改进。切取6cm X8cm一段阔筋膜延长屈肌总腱，将起点上移约5cm，用拉出钢丝法，将延长的阔筋膜远端缝合固定于肱骨前外侧面骨洞内。
术后处理同上。
（3）Mayer法手术主要步骤：
1）于肘部做S形切口。
2）切开肱二头肌腱膜。
3）显露前臂屈肌群起点，注意保护正中神经、尺神经、肱动脉、肱静脉及正中、尺神经支配屈肌的分支。于肱骨内上髁处，用骨刀将屈肌群起点连同一小块骨片凿下，剥离尺侧腕屈肌尺侧头起点。
4）显露肱骨下端前侧骨质，肘关节屈曲90°位，将屈肌群起点的骨块拉紧上移，在肱骨下端前侧相应位置凿一与屈肌群起点骨块面积相同的骨槽，骨槽上方再钻两个小孔，然后将屈肌群起点骨块用钢丝固定在肱骨骨孔内或用螺丝钉做固定。
5）术后用长臂石膏后托固定屈肘80°位，6周去除石膏，开始行肘关节屈肘功能训练。
5.背阔肌移位重建屈肘功能
背阔肌移位重建屈肘功能有三种方法：
1）OHovna侧an法：只切断起端，保留肱骨结节间沟抵止端，将起端直接移位缝合于肱二头肌止点上。
2）Schotutaedt法：背阔肌起止两端均切断游离，仅保留胸背动静脉及胸背神经蒂，将起端移位缝合于肱二头肌止点，将止端缝合于喙突下肱二头肌短头起点处；③背阔肌以肌皮瓣的形式进行转移。
手术要点（以背阔肌皮瓣移位为例）：
（1）切口：第1切口沿背阔肌外缘向上延伸至腋后皱襞，并预先设计好皮瓣大小，一般皮瓣宽度5～6cm，长度12～14cm，第2切口由腋后皱襞转向上臂内侧至肘窝做S形切口止于肘前外侧。
（2）显露背阔肌并切断其下部的全部起点，游离背阔肌，于肱骨结节间沟处切断背阔肌止点，保留胸背动外脉、胸背神经蒂，结扎切断与胸外侧血管的吻合支。
（3）显露肱二头肌，背阔肌移位覆盖于肱二头肌表面，背阔肌止端穿人肱二头肌腱止点返折牢固缝合，背阔肌起点与喙突下肱二头肌短头缝合，同时肘关节保持在屈曲70°位，分层缝合切口。
（4）术后置肘关节屈曲和前臂旋前位，用绷带贴胸包扎或颈腕吊带贴胸包扎。4～6周后去除固定，开始主动和被动功能锻炼。
6.肱三头肌前移位法重建屈肘功能手术
要点：
（1）切口：肘外侧至肘前做一S形切口，显露肱三头肌，于止点处切断该肌抵止腱。
（2）于肘前外侧显露并向桡侧牵开肱桡肌及旋前圆肌，显露桡骨结节。
（3）切取一约6cm×6cm的阔筋膜，阔筋膜包绕缝合于肱三头肌腱远端以延长肱三头肌腱，于桡骨结节处钻一骨孔，用拉出钢丝法将肱三头肌腱穿人骨孔，以纽扣固定于前臂背侧，屈肘位包扎石膏托固定。
（4）术后4周去除石膏托并抽出钢丝。
7.尺侧腕屈肌腱转移位重建屈肘功能
手术主要步骤：
（1）切口：沿尺侧腕屈肌轴线自腕横纹至前臂中上1/3交界处做一纵切口。
（2）显露尺侧腕屈肌远侧2/3部分，于腕横纹处切断肌腱并逆行游离该段肌健肌腹。
（3）于肘部做一横切口，通过皮下隧道将尺侧腕屈肌腱自肘部切口中抽出
（4）于三角肌与肱二头肌间沟做一纵切口显露三角肌止点，将尺侧腕屈肌腱通过皮下隧道自切口中抽出，屈肘80°位，将尺侧腕屈肌腱穿过三角肌止点拉紧返折牢固缝合。
（5）术后长臂石膏后托将肘关节固定屈曲至80°位，术后4周去除石膏托，开始进行主、被动功能锻炼。