二、脊神经的分布
脊神经共31对，计有颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对，尾神经1对。
（1）脊神经出椎间孔后立即分为前支和后支，此外，脊神经还分出一支很细小的脊膜返支，经椎间孔返入椎管，分布于脊髓膜。脊神经后支一般都较细小，按节段地分布于项、背、腰、骶部深层肌肉及皮肤。脊神经前支粗大，分布于躯干前外侧部和四肢的皮肤及肌肉。在人类除胸神经前支保持着明显的节段性外，其余脊神经的前支则交织成丛，然后再分支分布。脊神经前支形成的丛计有颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。
（2）颈丛由第1～4颈神经前支组成。它发出皮支和肌支。皮支分布到颈前部皮肤；肌支分布于颈部部分肌肉（颈部深肌）、舌骨下肌群和肩胛提肌；其中最主要的是膈神经，为混合性神经，它由第3～5颈神经前支发出，下行穿经胸腔至膈肌，主要支配膈肌的运动以及心包、部分胸膜和腹膜的感觉。
（3）臂丛由第5～8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分组成。先位于颈根部，后伴锁骨下动脉经斜角肌间隙和锁骨后方进入腋窝。其间几经相互编织，可分为根、干、股、束四段，并发出许多分支，在腋窝臂丛形成三个束，即外侧束、内侧束和后束，包绕腋动脉。臂丛的分支很多，其主要分支如下：①肌皮神经自外侧束发出，支配着臂前群肌和前臂外侧的皮肤。②正中神经由内侧束和外侧束各发出一根合成，支配前臂前群肌的大部分，手鱼际肌及手掌面桡侧三个半指的皮肤。③尺神经由内侧束发出、支配前臂前群肌的靠尺侧的小部分肌肉、手小鱼际肌和手肌中间群的大部分以及手掌面尺侧一个半指和手背面尺侧二个半指的皮肤。④桡神经发自后束，支配臂及前臂后群肌、臂及前臂背侧面皮肤和手背面桡侧二个半指的皮肤。⑤腋神经由后束发出，支配三角肌、小圆肌及三角肌区和臂外侧面的皮肤。
（4）胸神经前支共12对，其中第1～11对胸神经前支位于相应的肋间隙中，称肋间神经；第12对胸神经前支位于第12肋下缘，叫肋下神经。下6对胸神经前支除支配相应的肋间肌及皮肤外，还支配腹前、外侧壁的肌肉和皮肤。
（5）腰丛由第12胸神经前支的一部分，第1～3腰神经前支和第4腰神经前支的一部分组成。位于腰椎两侧，腰大肌的深面，其主要分支有：①股神经经腹股沟韧带深面下行至股部、支配股前群肌和肌前部、小腿内侧部和足内侧缘的皮肤。②闭孔神经经小骨盆穿闭膜管至股内侧部，支配股内收肌群及股内侧面的皮肤。
（6）骶丛由第4腰神经前支的一部分与第5腰神经前支合成的腰骶干以及骶、尾神经的前支编织而成，位于骶骨和梨状肌前面，分支分布于会阴部、臀部、股后部、小腿和足的肌肉与皮肤（如图12-12）。
图12-12 脊神经后支分布(https://www.daowen.com)
（八）脊髓血液循环
（1）脊髓血供较丰富，供血方式与脊神经分布一样都是呈节段性，互相吻合支少，侧支循环供血能力差，容易发生缺血。
脊髓的动脉供应来源主要有：①椎动脉的脊髓前、后动脉；②颈深动脉、肋间动脉、腰动脉和髂动脉的脊髓支，这些脊髓支伴相应的脊神经进入椎间孔，称为根动脉。根动脉又分为前、后根动脉，沿脊神经前后根进入脊髓。
（2）脊髓外动脉主要指主动脉和根动脉之间的血管，椎动脉为上部颈脊髓血供之主要血管。椎动脉循椎间孔绕寰椎测后方经枕骨大孔入颅，沿延髓腹侧上升并向中线接近，至桥脑尾侧缘合为一基底动脉。上部颈髓血供大部来自椎动脉，左右椎动脉在延髓上升段中各发出两支下行小动脉、上部一对转向脊髓背部，形成脊髓后动脉的起始部。左右脊髓前动脉下降至椎体交叉附近各为一支，沿脊髓前正中裂迂回下降，途中接受6～8支前根动脉，此动脉在下降中有2个分支，一支是绕脊髓向后与脊髓后动脉的分支吻合，形成动脉冠，另一分支为沟动脉，共有200条。
（3）根动脉进入椎管后分为前根动脉和后根动脉，与相应段的脊髓前、后动脉相延续，前根动脉能抵达脊髓前动脉6-10支。而后根动脉约10～23根，分布于脊髓背侧并与脊髓后动脉相通。根动脉直径约0.2～0.5mm，分出的小支供应伴行的神经根及软脊膜血管丛。由于每一条前根动脉参与脊髓前动脉之前先分为上、下两分支，因此该动脉血供方向是节段性的。
（4）脊髓的血液供应，在两个来源不同分布区的移行带部分，可称之危险区，在脊髓前动脉内存在多股向上或向下血流方向互相对抗的吻合点，胸1～4和腰1部位就是危险区。
（5）脊髓的沟动脉或中央动脉来源于脊髓前动脉，进入前正中裂向纵深分布至前白质联合。颈脊髓的脊髓前动脉，1cm约分出5～8条前中央动脉，每支前中央动脉供血范围约0.4～1.2cm2。对脊髓横断面来说，大约占断面的前2/3。脊髓后动脉分出小支直接供应脊髓的后1/3。
（6）脊髓静脉的分布与动脉基本相似，脊髓后面约有5～10条后根静脉，前面有6～11条前根静脉。后根静脉在后正中沟，形成纵行脊髓全长的脊髓后正中静脉和脊髓外后静脉。前根静脉也形成一条脊髓前正中静脉和一对脊髓外前静脉，并由冠静脉连接纵行静脉干，形成软脊膜静脉丛。脊髓前正中静脉在前正中裂内有中沟静脉，进入脊髓并分布脊髓内部。
（7）后根静脉收集后索、后柱和一部分侧索的静脉血；前外侧部、侧和大部分侧索的静脉血则先回流到静脉冠。脊髓的静脉血，经根静脉进入椎间静脉。颈脊髓的静脉血，大部通过椎间静脉进入椎静脉，最后进人颈深静脉。