一、临床应用解剖

掌部解剖结构复杂，系手部神经、肌腱、肌肉、骨和关节的重要分布区。熟悉掌部的解剖结构特点，有利于掌部断离再植的手术操作，提高再植成活率。

掌部不同平面的解剖结构有明显区别。为便于叙述与指导临床，大体可将其分为3个区域，即掌近区（腕掌区）、掌中区和掌远区（图17-6）。

图17-6　手掌分区

1.掌近区(https://www.daowen.com)

掌近区相当于腕骨段或掌深弓以近的区域。两侧为大鱼际和小鱼际的起始点，中央为腕管远端。指浅、深屈肌腱，拇长屈肌腱和正中神经均集中于腕管内。此区内尺动脉和尺神经位于腕尺侧管内，指伸肌腱在腕背侧较集中，正中神经和尺神经为神经干，手背浅静脉已汇合成数条静脉干。此区断掌时尺、桡动脉均应修复。在修复腕背侧头静脉和贵要静脉的同时，亦应修复较粗大的静脉交通支。此区尺神经、正中神经必须全部修复，桡神经浅支亦应力争修复。

2.掌中区

掌中区相当于掌骨段或掌深弓与掌浅弓之间。两侧为大鱼际和小鱼际，掌中部有手内在肌（骨间肌、蚓状肌）。此区内指浅、深屈肌及指伸肌腱渐呈散发状分开，正中神经、尺神经分出肌支、指掌侧总神经和皮神经支，掌浅弓发出3条指总动脉和小指尺侧固有动脉，拇主要动脉由桡动脉发出后位于此区桡侧；掌背侧有1～4条掌背动脉，手背浅静脉相互吻合成6～10支不等。此区断掌常涉及掌浅、深弓及其分支，且血管位置较深，修复有一定的困难。应力争修复掌浅弓或3条指掌侧总动脉，在手背吻合4～6条较粗大的浅静脉。力争全部修复正中神经、尺神经分出的各肌支，3条指总神经和桡神经的皮支。

3.掌远区

掌远区相当于远侧掌横纹即掌指关节平面以远的区域。指浅、深屈肌腱位于骨纤维鞘管内，指伸肌腱扩张形成指背腱膜。该处3条指总动脉与3条指总神经已各自发出2条指掌侧固有动脉与固有神经，走向相邻的两手指侧。示指桡侧和小指尺侧指掌侧固有动脉和神经分别位于相应掌骨的桡侧和尺侧。近节指背静脉已在相应掌骨头间隙内汇合成头间静脉，继而形成手背浅静脉。此区断掌时拇指常不易伤及。此区血管、神经多易修复，应力争修复3条指总动脉或6条指掌侧固有动脉的始段。指掌侧固有动脉难以全部修复时，可优先修复优势侧血管。必要时示指桡侧指掌侧固有动脉和小指尺侧指掌侧固有动脉亦应争取修复。静脉修复时吻合位于掌骨间隙内的头间静脉4～6条即可。此区的神经应力争全部修复。