失血性休克概念和临床表现

1.概念：创伤、手术或某些疾病的并发症导致失血，有效血循环量锐减，使组织灌流不足，细胞缺氧、代谢障碍及重要脏器功能损害。成人急性出血超过血容量的15%（800ml）即可引起休克。临床上多见于肝、脾破裂出血、上消化道出血；股骨或骨盆骨折、外伤、宫外孕破裂出血等疾患。

2.临床表现：休克分为两个阶段，即休克代偿期和休克抑制期。(https://www.daowen.com)

（1）休克代偿期：在失血性休克中，当丧失血容量尚未超过20%时，由于机的代偿作用，患者的中枢神经兴奋性提高，交感神经活动增加。表现为精神紧张或烦燥、面色苍白、手足湿冷、心率加快、过度换气等。BP正常或稍高，反映小动脉收缩情况的舒张压升高，故脉压缩小。尿量正常或减少。这时如果处理得当，休克可以很快得到纠正。如处理不当，则病情发展，进入抑制期。

（2）休克抑制期：患者神志淡漠，反应迟钝，甚至可出现神志不清或昏迷，口唇、肢端发绀，出冷汗、脉搏细速、血压下降，脉压差更缩小。严重时，全身皮肤黏膜苍白，四肢冰冷，脉搏扪不清，血压测不出，无尿。还可有代谢性酸中毒出现。皮肤、黏膜出现瘀斑或消化道出血，则表示病情已发展到弥散性血管内凝血阶段（DIC）。出现进行性呼吸困难，脉速烦躁或咯出粉红色痰，动脉血氧分压降到8kpa（60mmHg）以下，虽给大量氧也不能改善症状和提高氧分压时，常提示呼吸困难综合症ARDS的存在。