慢性疼痛的诊断
诊断是治疗的前提,治疗效果取决于诊断的正确与否。明确诊断的内容包括:
(一)明确疼痛的原因、病变的性质
明确引起疼痛的原发病是属于肿瘤、损伤、炎症、畸形中的哪一种,肿瘤是良性还是恶性,炎症时感染性还是无菌性,损伤是急性还是慢性劳损。
(二)明确病变的组织、器官和病理改变
明确病变是在肌肉、筋膜、韧带、滑囊、关节、骨骼、神经、血管和内脏的哪一处或哪几处。明确疾病的病理改变有助于确定治疗方案,如颈椎病椎体的倾斜偏歪方向和位移程度以及有无神经变性,腰椎间盘突出后的位置、有无钙化等,均为明确或排除某些治疗禁忌证的重要条件。
(三)明确病变的部位、深浅
部位是指病变在皮肤表面的投影区域,深浅是指病变的层次。具体到病变部位应做到“一片之中找一点,一点之中找深浅”,只有对病变进行准确地平面定位和立体定位,才能使治疗真正在病变处或病变组织发挥作用,取得预期效果。
(四)明确病程的急缓
病程急缓程度不同,治疗方法各异,急性软组织病变,神经阻滞疗法、局部外用涂擦剂、贴敷剂效果好,但不适于小针刀疗法;慢性软组织病变,尤其是粘连、瘢痕和钙化,是神经阻滞配合小针刀疗法的最佳适应证。(https://www.daowen.com)
(五)明确患者的体质、生命器官的功能以及是否合并其他影响治疗的疾病
患者的自身调条件是决定治疗方案的又一重要因素,治疗时应因人而异。如老年、体弱、合并生命器官功能障碍的患者,对微创治疗的耐受性差,应严格掌握适应证,减少麻醉药用量和治疗剂量,治疗时患者应取卧位,治疗后适当延长观察时间,严格观察各种生命体征变化。
(六)明确患者的精神状态、性格特点
疼痛患者常合并的精神障碍是焦虑和抑郁慢性疼痛患者抑郁症发生约为30%~60%。急性疼痛常合并焦虑,慢性疼痛则在焦虑的基础上继发抑郁,甚至抑郁成为主要的精神障碍。
(七)明确是否疼痛科治疗的适应证
疼痛科是新建科室,有不同于传统科室的治疗方法,但诊疗体系尚不完善,也不能解决所有的疼痛问题。若不是疼痛科治疗的适应证,应建议患者到相应的科室就诊。
(八)估计治疗效果和预后
良好的效果和预后要告诉患者,树立治疗信心;治疗后可能出现的不良反应也应让患者知道,以免出现疼痛加重等不良反应时患者紧张;对疗效或病情的发展要对患者做出合乎情理的解释,不要让患者失去信心。