九、并发症
由于创伤的系统特性以及治疗方法种类繁多，骨盆骨折并发症的发生率较高，且往往很严重。多发创伤和创伤的系统特性变化较易导致成人呼吸窘迫综合征、血栓栓塞性疾病、肺炎和多器官衰竭。
1.早期并发症
（1）感染：无论外固定或内固定都有可能发生术后感染。外固定器引起的感染往往发生于钉道周围。这种感染可以通过调整钉道、解放感染部位的皮肤以及更换敷料而得到控制。若细菌敏感应局部应用抗生素。一旦感染发生就有可能引起螺钉松动，此时应卸下螺钉周围的夹子并检查螺钉在骨骼中的稳定性。如果螺钉松动，又由于周围组织感染难以从原钉道插人螺钉，则可能需要重新安装外固定器。如果外固定器原先置于标准髂嵴部位，则在髂前上、下棘之间植人新的螺钉通常较为安全。大多数钉道周围的感染在去除螺钉并清创后都可以得到缓解。
内固定器械引起的术后感染往往继发于严重的软组织损伤和修复问题。这些并发症在后侧人路较为常见，因为其切口要经过无活力皮肤和肌肉。因此要仔细评估软组织损伤的情况。使手术入路尽可能通过有活力的软组织。
发生于固定器周围的术后感染，其治疗原则与内固定器引起的急性术后感染相同。应尽早切开、引流及清创。应敞开伤口并评价固定器的稳定性。若固定器牢固则可留置。若固定器松动并且不能够维持骨骼稳定性，则应将其取出并加用辅助固定器或改换其他器械。骨盆骨髓炎非常少见，但却是非常严重的并发症，反复清创是惟一的治疗办法。为了控制骨髓炎有时必须切除髂嵴的大部分。
（2）固定失败：固定失败常发生于骨盆固定的早期骨愈合没有达到预期目的时。对于固定效果的忠实评价应在手术治疗结束之后。外固定或牵引常作为内固定的辅助。如果不能肯定固定是否充分，最好让患者在维持外固定或牵引的同时卧床休息，并延长制动时间直到骨愈合。在复位不准确及固定失败的情况下，早期活动会影响最后的结果。复位不充分一般不会引起严重的后果，除非涉及骶髂关节。因此骶髂关节的复位应力求达到解剖复位。解剖复位能够避免因此部位小的不连续而引起的长期不适和疼痛。
（3）神经损伤：永久的神经损害是骨盆骨折后常见的并发症，其发生率为10%～15%之间。在不稳定骨折、双侧垂直向骨折中，发生率上升至46%。Huittinen等观察了85名患者后指出，L5和S1神经根损伤最常见。表面上看起来这些损伤是由于前路损伤引起的，但事实上解剖学研究提示实际为神经根撕脱。近年来的研究使得骶骨骨折分类有了进一步的发展，这也使得我们能够更好地理解损伤的形式及位置。同骶骨横断骨折伴后凸畸形一样，骨折线经过神经孔或经过神经孔内侧的骨折，神经损伤发生率非常高。复位与固定可以帮助这类骨盆骨折愈合。对骶骨横断骨折伴后凸畸形或骶骨爆裂骨折进行减压对后根损伤的恢复有一定帮助，尽管长期的结果并不令人振奋。(https://www.daowen.com)
L5或S1神经根或坐骨神经引起的灼痛一般很难控制，其程度较剧烈且会持续很长时间，服用药物也不会有很大帮助。然而早期腰椎交感神经阻滞却有一定效果。为了减轻长期的症状应该咨询疼痛治疗医生用药。腰椎交感神经阻滞对一些长期灼痛亦有一定效果，对神经阻滞有效的患者往往对苯酚或外科切除交感神经丛亦有效。医源性神经损伤往往继发于手术治疗。应用术中神经监测技术降低神经损伤发生率并不可靠，但应用肌电图监测似乎更有效。
神经损伤应该给予适当的夹板或支具固定，若有指征可进行外科干预。坐骨神经的修复和减压成功率并不高。股神经的修复较坐骨神经更困难，一般仅在有神经断裂时才进行。
（4）血栓栓塞：血栓栓塞常见于严重的骨盆骨折患者，特别是合并下肢骨折时。由于栓子多位于骨盆内静脉丛，故很难通过筛查发现高危患者，因此应该考虑对所有患者进行预防。目前临床上有很多预防方案，但尚没有一种被证实在预防致死性肺动脉血栓栓塞症中优于其他方案或优于不预防者。
2.晚期并发症
（1）疼痛：疼痛往往由于骶髂关节愈合不良、不愈合或骨性关节炎引起。除非达到解剖复位和骨折充分愈合，否则患者有时候会有持续的不适或疼痛。疼痛往往局限于髋关节周围。治疗前和治疗后都应该仔细检查下腰椎的功能，以确定没有隐匿性骨折存在。疼痛的原因也包括软组织损伤，特别是肌肉和神经组织。
（2）畸形愈合：保守治疗的骨盆骨折患者中有症状的畸形发生率为5%。通过仔细检查及时发现骨盆移位和骨盆不稳定等问题可以避免畸形的发生。骶髂关节最主要的问题是愈合不良。愈合不良可引起双下肢不等长，除非愈合不良发生在骶髂关节，否则不会产生疼痛。骨盆半脱位会引起患者就座困难。患者常常会感到髋关节或坐骨结节疼痛，这是由于以上结构本应处于同一水平，骨折破坏了这一结构并使其相互间压力改变的缘故。有时严重的前方压缩性骨折可引起旋前畸形导致骨盆倾斜度和下肢不等长。患者表现为疼痛、畸形、下肢不等长和步态异常。因此应该仔细评价患者生理和功能状态，一旦需要则必须手术治疗。仅有下肢长度不等而无骨盆症状应行肢体长度取齐的标准外科手术。若仅有骨盆症状，特别是疼痛或就座困难，就需要直接截除愈合不良的部位。髋关节复位不佳导致的疼痛可通过骶髂关节融合来治疗。
（3）不愈合：不愈合是一种广为人知但不常出现的并发症，最初的症状是骨盆的疼痛和不稳定。前向压缩骨折也许会导致前部耻骨支不愈合，而且往往是无症状性的。对患者症状和骨盆异常的全面评价是必需的！外科手术的原则是稳定骨盆环和不愈合区植骨融合。大部分患者需要前方和后方固定并行截骨术，以减少不愈合，纠正任何严重的错位。