髋臼骨折的并发症
（一）早期并发症
1.死亡
髋臼骨折的N个损伤变数和可能合并的颅脑伤、胸部伤、腹部伤和肢体多处骨折等严重损伤，导致了极高死亡率。对髋臼骨折的N个损伤变数而言，多米诺骨牌效应的继发性并发症，如腹膜后难以控制的大出血，也是死亡的主要原因。髋臼骨折患者本身的疾病，如高血压、心脏病、脑梗死、糖尿病、凝血功能障碍等，又对髋臼骨折的治疗增加了风险，诸如肺栓塞、感染等。关于死亡发生率的报道不一，从2%～50%不等。针对死亡常见原因，采取积极有效的救治措施，提高救治率，仍然是髋臼骨折领域所面临的严峻挑战。
2.血管栓塞
肺栓塞一般认为多与来自腘窝以上的深静脉的栓子相关。低血压、血肿的压力、动静脉丛与内皮损伤，应激性凝血程度，血液黏度，相关因子的差异性等因素，都可能引起肺栓塞，进而导致致命性死亡。文献表明，肺栓塞起病时，有的患者可出现呼吸困难等较为明显的临床症状；有的则无明显的临床症状。关于肺栓的发生率，1%～35%不等，此差异或与研究方法有关。而且，东西方国家也有差别，西方国家报道多于东方国家。除了饮食习惯外，与凝血相关因子的突变也有相关性。在预防方面，学术上尚未达成统一的意见，如北美与南美就如何抗凝，意见并不统一。因此，所谓“指南”，只能作为参考。因为不结合患者的具体因素，抗凝所致的出血倾向，亦可导致致命性的并发症。
目前，相对具有共识的预防措施包括监测凝血功能状态（如D-二聚体等化验指标）；MRI（多普勒超声）检查深静脉有无栓塞；应用下肢弹力长袜；鼓励患者早期进行力所能及的活动等。根据监测，酌情应用抗凝（溶栓）药物，如低分子肝素、华法林、阿司匹林等，必要时可以采用静脉滤网器。对于确诊肺栓塞的病例，应及时采用介入手术治疗。
文献报道，髋臼骨折和骨盆骨折由于其部位的特殊性同样都有着很高的静脉栓塞的危险性。Daly等统计多篇文献结果后显示髋曰骨折患者术后VTE发生率为61%，其中DVT为68%，静息型PE为32%，而血管痉挛、血管内皮损伤和机体高凝状态是VTE的根本原因。顾海伦等对102例髋臼骨折患者术后VTE发生情况进行分析后认为，年龄、肥胖、手术入路及静脉曲张是术后VTE的危险因素，而硬膜外麻醉与踝泵练习为保护因素。机械压力预防与药物预防是目前预防VTE的主要手段。机械压力预防包括穿戴弹力袜和脉冲或持续下肢气泵系统等。目前有多种药物可用于预防VTE，其中以低分子量肝素应用最为广泛且疗效最为确切。静脉栓塞在采用常规预防方法之后发生率显著降低。但因其致死性，仍不能忽略术后对静脉栓塞的预防检查。
3.感染
文献报道，髋臼骨折手术治疗的感染率在10%。严重的感染可导致患者的全身衰竭而死亡。
Giannoudis等对1824例髋白骨折术后患者进行Meta分析显示术后感染率为4.4%，通过研究分析认为导致髋臼骨折术后感染的危险因素有：糖尿病、肥胖、吸烟、高龄、长期使用类固醇激素，以及其他免疫功能不全性疾病。周钢等的荟萃分析结果显示髋臼骨折术后感染发生率为3.3%，常发生于合并多发伤的患者和采用扩展入路、联合入路的患者。因此，术前控制基础疾病、严格执行无菌原则、术中尽量少剥离、减少手术时间和术中出血量、术后预防性使用抗生素及加强局部引流等，可降低感染发生率。浅表感染通过加强局部换药和使用抗生素较易于得到控制；而深部感染的处理则较为棘手，需通过加强引流、置管冲洗，甚至需在骨折初步愈合后取出内固定物，再关闭伤口，治疗周期长。
预防感染需要注意的有以下几方面：
（1）全身状态伤前患者的相关内科疾病一定要控制在可接受的水平。如糖尿病患者手术前空腹血糖应控制于8mmol/L以下；高血压患者手术前血压应控制于140/90-150/95mmHg；贫血患者应尽快明确病因，并及时给予输血，确保手术前血红蛋白维持100g/L以上；低蛋白血症患者手术前应请营养科会诊，研究制定手术前、后合理的营养支持方案；心脏病患者手术前应给予个性化的药物前治疗，提高心肌代偿能力等。
盆腔与盆周的开放伤或皮肤损伤，对邻近的入路形成了感染的威胁。而在有些病例，虽然皮肤未破，但皮肤脂肪下与筋膜之间存在剥脱伤，形成的血肿积液也构成了感染的因素。
（2）体位、消毒与铺单与方法
1）基础准备 手术前一天嘱患者半流饮食并进行清洁灌肠。术前排空肠道的目的，不但可避免术中因麻醉肌肉松弛所致的大便溢出，而且减轻了肠道负担，利于肠蠕动，便于手术后排气。不仅如此，也非常有利于扩大腹膜后的术野的手术操作。术前清洁术野皮肤是必须的操作步骤，避免在消毒时，消毒纱布上出现与污垢相混合的“泥黑色”污物。
2）浮动体位 需采用前、后联合入路的患者，应采取浮动体位，这对于术中变更体位十分方便。但这一体位对消毒与铺单的要求也十分严格，尤其对会阴部的消毒与隔离。显然，在变更体位过程中，手术床上的活动范围大、人员参与多，应严格把握无菌观念与技术方面的规范。
3）入路附近创伤状态 某些患者，如皮肤感染，膀胱、结肠造瘘，转子部皮肤戳伤、挫擦伤，这些危险的感染源均位于入路附近，对于这种情况，我们要采取消毒、清创并行和分步消毒的措施，贴膜封闭相对污染区域从而达到相互隔离的目的。
（3）渗血、血肿与相关措施
髋臼手术是一个解剖层次复杂、显露范围有限、复位与固定技术困难的过程，尤其陈旧性骨折。术中的出血与渗血，维持低灌注下的有效循环血量，形成了尖锐的矛盾。手术人员正是在这矛盾的、相对的、有限的平衡中，争取时间、艰难手术。
如何减少渗血与血肿的形成？
1）仔细止血 手术的每个步骤，均要求熟练与准确。电凝止血，具有强大的优势。有经验的医师应用恰到好处。过度电凝烧灼形成的坏死组织，积少成多，也需要机体耗时耗能地清除，可能构成感染的危险因素。
2）前路相关动脉髂腰动脉与骨盆动脉滋养孔 若存在骶髂复合体与弓状线后1/3的骨折（分离），在显露过程中，需谨慎贴骨-骨膜下走行，尤其在骶骨岬部。避免术中伤及旋髂深动静脉、髂腰动脉，引起出（渗）血。骨盆动脉滋养孔出血显著。应用骨蜡塞堵、填压，即可止血。关闭伤口前，应再次检查，避免术后血压恢复正常后，因压力而再次出血，形成血肿。
3）“死亡冠”腹壁下动脉与闭孔动脉之间，在弓状线耻弓段-耻骨梳形成交通支。研究表明，闭孔动脉约70%来自髂内动脉，交通支在耻骨梳上方几乎与骨膜相融而紧贴骨面，而且变异性比较大。这些特点，易发生致命的出血，故而得名“死亡冠”。轻者形成显著血肿，为感染创造条件。真骨盆环到弓状线的解剖连续性，是髋臼解剖复位的基础，术中避不开所谓“死亡冠”的交通支。
4）结扎髂内动脉 经腹膜外结扎髂内动脉是减少出血的有效措施之一。然而并非所有的髋臼骨折都需要结扎髂内动脉。是否结扎髂内动脉需视伤情而定，如合并盆环前后破坏，骶前与膀胱前动静脉丛破裂血肿，这种情况则非常有必要结扎。
5）电凝或缝扎 保护好股动脉鞘走向的完整性，从耻骨结节外侧缘进入，紧贴耻骨肌下缘，必要时切断耻骨肌；再经股动脉外侧（不显露股动脉）与髂腰肌之间隙向内侧合拢，即可显露耻骨梳上部所在的交通支。应用电凝灼至骨质，缝扎后断之。
6）术中冲洗与术后引流
7）术中冲洗 用含抗生素［庆大霉素（8万～16万U）/500ml］的生理盐水冲洗创面，可寻觅出血点，可减少感染机会，可清除肌肉组织里的细小的骨残渣，有利于预防异位骨化的发生。
8）死腔与引流 任何部位的死腔都是积血形成的条件。关闭伤口的每一步，都要尽量消灭死腔的存在。否则，渗血集聚也是形成感染的危险因素。负压引流球在ICU监护病房优点突出，但在普通病房有其缺点，因为护士与患者在数量上存在巨大差距，一旦负压引流球满，发现不及时便失去引流作用。尿袋式引流不存在上述问题，只要引流管通畅，其引流部位的压力大于大气压，便可引出。无论是何种引流装置，若引流速度达到每小时25～30ml，都须夹管，保持引流部位的压应力，以利止血。根据监护指标，调整夹管的持续时间，尤其在术后的8～16小时。引流量与拔管时间：根据骨折类型，前入路置放引流管1～3根，分别在骶髂复合体部、方区部和耻骨联合后部。后入路置放引流管1～2根，分别在大、小坐骨切迹之间和髋外旋肌群的后侧。一般而言，引流量随着术后时间的推移，逐渐减少，颜色也由暗红逐渐变淡。术后的2～3天，引流量24小时20～30ml，即可拔管，引流管留置超过5天可能产生逆行感染。弹性腹带外固定：手术结束后即刻采用弹性腹带对骨盆施加适当的外压，有助于增加腹压和增强后路伤口的压应力，利于伤口引流和减少积血。导尿管：若没有尿路损伤的患者，应在术后24～48小时，拔出导尿管，尽可能地减少感染源。换药：创伤伤口，由于相对封闭引流技术的发展与应用，换药次数已发生了巨大的变化。尽管如此，术后及时更换敷料，仍然十分重要。如术后16～24小时，气候干燥，加之体温的作用，伤口的渗血与纱布之间形成脱水性血痂，严重阻碍了组织炎性反应中应当渗出的物质。恰当适时更换敷料，亦是预防感染的措施之一：
1）伤情与手术时段对于感染可能发生的概率，开放骨折大于闭合骨折；陈旧骨折大于新鲜骨折；畸形“头臼对应”性重建大于陈旧骨折。是否感染与伤情特点和手术时间段的长短有一定的相关性。
2）抗生素研究表明，术前与术中预防性应用抗生素可减少感染率。术后应用抗生素时间的长短需要根据髋臼骨折N变数损伤伤情、手术时间等具体情况酌定。但髋臼骨折这类大手术一般需要3～5天。
3）术后监护 术后监护对预防感染同样是重要的一环。维持有效循环的同时，积极将携氧的血红蛋白和血球压积恢复到正常水平，吸氧与监测氧饱和度、注意保暖等。
4.神经、血管、输尿管、精索损伤
除伤情所致的损伤外，髋曰骨折手术治疗，涉及神经、血管等的这些损伤与入路直接相关。
在神经损伤发生率方面，Giannoudis等对1824例髋臼骨折术后患者进行分析显示，坐骨神经总损伤率为16.2%；股外侧皮神经损伤发生率为3%。Tile报道术后坐骨神经损伤发生率为5.9%，Letoumel等报道为6.3%，在手术中对神经进行充分的暴露并加以保护可以减少术中金属固定器械等对神经的损伤，这一点对于术前并发症中有神经损伤的患者尤为重要。Sagi等报道采用改良Stoppa入路时闭孔神经损伤发生率在25%以上。Elkhadmwe等使用髂腹股沟入路联合K-L入路治疗55例患者，其中坐骨神经损伤5例（9.1%），股神经损伤2例（3.6%），股外侧皮神经损伤7例（12.7%）。因此，术前选择正确的手术入路，术中动作轻柔避免过度牵拉神经，注意保护神经，对神经进行预防性松解，采用K—L入路时患肢取伸髋屈膝位保护坐骨神经等，可有效预防医源性神经损伤的发生。少数病例，因骶髂复合体的上下垂直变位，有时伤及L4～L5（L5～S1）神经根的损伤，多需要手术治疗。在复位与固定骶髂复合体的多数病例，警惕骶骨岬部的、L4～L5神经干走向，注意保护。
尽管严重的坐骨神经损伤预后并不那么悲观，仅少数未恢复者仍需要用手术治疗，但是在未恢复者中预后较差，且以单纯腓总神经损伤型占多数。保守治疗可以应用神经营养药物如乙酰谷酰胺肌内注射，并配合针灸、理疗等。少数严重患者烧灼样疼痛采用一般止痛药物不能缓解，可考虑给予卡马西平。
高能量当时所致的血管损伤，如髂内、外动静脉及股动静脉、臀上动脉的损伤的患者，大出血极为凶险。继发性损伤，如搬运、翻身、检查体位等过程中，类似“刀与矛”样的骨断端（碎块），有可能损伤上述动静脉，引发大出血。对此，需特别谨慎与预备相应救治措施，若术中损伤上述血管，同样危及患者生命。问题在于谨慎，多可预防。
（二）髋臼骨折的晚期并发症
髋臼骨折非手术治疗与手术治疗，均有可能发生晚期并发症。
1.股骨头-髋臼骨坏死与骨不连
高能量损伤，股骨头对髋臼的冲击暴力与瞬间的方向转变，形成了髋臼骨折N个损伤变数。后期导致股骨头与髋臼的骨坏死、骨不连、创伤性关节炎等，关键要素是损伤的严重程度和臼同心圆与“头臼对应”同心髋关节的恢复程度之间的矛盾。
（1）髋臼同心圆因素 髋臼移位骨折、粉碎骨折、压缩骨缺损性骨折程度，所合并的盆环损伤变数等因素，都会直接影响到月状关节面-臼同心圆的恢复程度。否则，一个爆裂性的髋臼骨折，若接受不稳定性固定，早期的负重则易导致髋臼骨不连（固定物断裂）与部分髋臼碎骨的坏死。影像学常见的表现为：
1）髂耻线、髂坐线、臼顶线、臼顶线的变位没有获得纠正，复位不良。
2）CT显示髋臼、臼顶骨折块间间隙分离大于2～3mm，出现错落性台阶，在2mm以上的主要负重区。(https://www.daowen.com)
3）臼顶负重区域压缩塌陷畸形。
（2）股骨近端关节因素 若股骨头的解剖与供血的特殊性受到干扰，极易导致股骨头缺血性坏死。股骨头的缺血性骨坏死的常见因素：
1）股骨头冲击髋臼所对应的应力部分，出现轻度变形，与正常股骨头软骨面异样，如类似瘀血略紫暗的变化。股骨头软骨破损，但头型完整。
2）股骨头（股骨颈）或股骨头-颈-转子混合性骨折。这类骨折的重建，股骨头坏死的概率明显升高。多数学者主张同时进行髋臼复位内固定和关节置换术。
3）股骨头脱位程度与时间。
4）关节囊撕裂破损与修补重建程度。
5）值得注意的是，如何通过MRI（CT）界定股骨头微型受损的程度；如何在术中判断股骨头不显著损伤的程度与日后是否发生股骨头坏死的相关性，仍需研究。
（3）同心性髋关节因素 髋臼同心圆和股骨近端关节这两个因素处理的如何，是奠定达到双侧对称性同心性髋关节的基本条件。髋臼血运丰富，只要解剖复位、固定有效，很难解释髋臼骨不连是如何发生的。如果复位与固定均不满意，加之过早不恰当的负重，势必进一步导致复位的丢失。
当股骨头软骨与髋臼月状软骨之间，出现非解剖性的、点触性的应力对应关系时，则产生软骨磨损、骨面逐渐裸露、关节间隙变窄、关节挛缩，甚至相容畸形，形成严重的创伤性的关节炎，文献报道发生率4%～48%不等。创伤性关节炎多采取关节置换术治疗，也有根据情况，采取髋关节融合术。正因如此，有作者主张侧重初期关节置换，却忽视了髋臼骨折复位内固定的优势。
因此，从本质而言，晚期并发症与创伤程度、初始处理，具有客观与主观的连续性。
2.异位骨化
异位骨化是髋臼骨折切开复位内固定术后的常见并发症，由Reidel于1883年首先描述。1918年Dejerine和Cecillier报道在第一次世界大战中脊髓损伤的士兵里出现异位骨化的情况，称之为关节周围骨关节病。在髋臼骨折后异位骨化的病例中，其特点是髋关节周围软组织内有异位骨，严重者可限制髋关节活动，影响其自理能力与生活质量。
临床表现及分级异位骨化最早可出现在伤后第2周，但多数一般至伤后8～10周才出现症状。患者多主诉髋部疼痛、肿胀、局部压痛。关节活动度下降是最常见，也是最早出现的临床表现。此外，可有局部红、肿、皮温高等体征。病情进一步发展可出现关节功能受损，直至丧失。伤后第1周短暂血钙降低，第2周可出现血清ALP急性升高，第3周同位素扫描可有阳性发现。伤后4～6周局部出现钙化后才会出现X线平片改变。
异位骨化的分类方法很多，最常用的是Brooker分级，主要依据X线片上骨盆与股骨异位骨间的距离大小而划分的。0度：正常。I度：髋关节周围软组织内有骨岛。II度：骨盆或股骨近端有骨刺，与其相对应的骨面之间，间隙不小于1cm。III度：骨盆或股骨近端有骨刺，与其相对应的骨面之间，间隙小于1cm。IV度：髋关节出现骨性强直。但它不能精确确定骨盆与髋关节周围异位骨的解剖位置关系，所以当X线片上发现骨盆与股骨之间有明显的骨桥时，仍不能断定为严重的异位骨化及关节功能严重受损或强直，因而不能用来定量分析异化骨形成程度。另外用X线片进行评价时，很难区分中度与严重异位骨化，所以许多学者在临床上把少量异化骨（Brooker I～II级）作为轻度骨化，中到大量异化骨（BrookerⅢ～Ⅳ级）作为严重骨化。
治疗：
（1）药物治疗 非甾体抗炎药。目前公认的预防髋臼骨折术后异位骨化的最有效的药物，最常用的是吲哚美辛，萘普生和双氯芬酸也具有和吲哚美辛相同的作用，为一线用药。朱仕文等报道相同入路的髋臼骨折患者术后服用吲味美辛，异位骨化发生率为16.7%，明显低于对照组（35.0%）。其作用机理为抑制COX-2来阻止前列腺素及其相关物质的生物合成，改变创伤后骨形成的炎症环境，从而抑制间充质细胞向成骨细胞分化。用法为术前晚口服或直肠给药25mg，术后25mg，每日3次，应用6周。其副作用包括胃肠道刺激、溃疡，血小板凝聚功能降低，抑制创伤愈合，肾毒性，且有对于合并有长骨骨折的髋臼骨折患者，可能导致长骨骨折骨不连。虽然有报道放射疗法和药物预防没有显著性的差异，但药物预防以其方便，低廉而最为普遍适用。
近年来有人研究发现抑制维生素K类药物，如华法林可预防异位骨化的发生，其机制可能为通过抑制维生素K的还原反应，阻断骨钙素形成过程中的羧化反应。Buschbacher等随访了227例脊髓损伤的患者，其中服用华法林的33例患者10年内无一例发生异位骨化，未服用者中34例（15%）在伤后平均12.5周发现异位骨化。此类药物的应用，为对非留体类药物存在禁忌证的患者提供了一种新的预防异位骨化的方法。
（2）放射疗法 放射治疗一般选择前后位或后前位，主要照射可能发生异位骨桥的部位，包括髂前区与大转子、髂下区与小转子之间的部分。放射疗法的主要作用机理是：离子射线通过改变细胞核DNA来发挥对快速分化细胞的抑制作用。放射线可以阻止多功能间叶细胞分化为成骨细胞，从而抑制异位骨化反应。放疗剂量一般为7～8Gy单次照射。Anglen JO等报道用低剂量放射疗法治疗21例髋曰骨折，20例获得随访，其中11例发生异位骨化，但也都在Brooker II级以下；而相比之下没有预防性用放疗的9例患者全部发生了异位骨化，且都在Brooker II级以上。
放疗的时机是很重要的。大多数学者认为应在术前8小时内或者术后4天内开始进行。Childs HA等研究发现，术后3天内行放射治疗都不会增加异位骨化的发生率，而经放射治疗的发生率（5.8%）明显低于对照组（60%）。放射治疗的主要并发症为诱发恶性肿瘤、导致不孕或畸形，其发病率与剂量明显相关，普遍认为治疗剂量的放射是安全的。
（3）手术治疗 药物及放射疗法对已形成的异位骨化没有治疗意义。理疗以及中医药治疗只能限于骨化形成的早期，手术切除是异位骨化形成后导致严重关节功能障碍的最终治疗手段。手术的成功与否取决于手术时机的选择是否得当。Shehab等提出异位骨化最理想的手术时机为：①无局部发热、红肿等急性期表现.②AKP正常。③骨扫描显示正常或接近正常，系列定量骨扫描指标应从稳定期下降2～3个月后，而McAalifc等则认为待局限性骨化性肌炎成熟后再行切除术的观点不一定正确，对严重功能丧失者应早期手术，应避免严重的骨质疏松及病理性骨折的发生。Garlandtz则认为手术的时机应根据病因而定，创伤性异位骨化在6个月时，脊髓损伤性异位骨化在1年时，脑外伤性异位骨化在1.5年后选择手术治疗为最佳时机。Wu XB等手术治疗5例严重的异位骨化患者取得很好效果，早期手术以及联合应用放疗和药物治疗切开复位内固定术后的异位骨化有很好的效果。对于严重异位骨化，若髋关节前后活动度尚存在，负重区域骨质良好，可以考虑行髋臼解剖形态重建，避免了关节置换；如后期出现股骨头坏死或者创伤性关节炎，也为二期关节置换提供了良好的条件。对于严重异位骨化，关节已经融合的患者，可以考虑行关节置换。
3.创伤性关节炎
创伤性关节炎是髋臼骨折术后常见的远期并发症，若复位不良，固定不确切，固定物误入关节，“头臼对应”之软骨损伤严重，髋周动力装置不稳等因素，则其发生率高更是毋庸置疑。文献记载，即使达到解剖复位，术后仍然有创伤性关节炎的发生。
（1）创伤性关节炎的发病率
在早期切开复位内固定治疗髋臼骨折尚未普及之前，患者多采用保守治疗，创伤性关节炎的发生率为12%～57%。髋臼骨折可引起髋关节退行性变和股骨头的缺血性坏死，或二者同时发生。对于移位髋臼骨折、粉碎性骨折、累及关面的骨折或复位不良的骨折更易导致髋关节的退行性变和创伤性关节炎。髋臼骨折后股骨头缺血性坏死的发生率达2%～40%。许多学者认为由于髋臼骨折多为高能暴力损伤，一般治疗效果不良，即使进行切开复位内固定，而且达到了准确复位，远期疗效仍不理想，创伤性关炎发生率高达30%。也有学者认为即使出自很有经验的骨科医生之手，切开复位内固定之后仍有高达20%的患者会发生髋关节的创伤性关节炎，其主要原因可能与严重的软组织损伤、关节边缘的嵌插损伤及股骨头缺血性坏死等因素有关。Giannoudis等对1824例患者进行Meta分析显示术后创伤性关节炎发生率为36.8%，严重创伤性关节炎（Mata分级Ⅵ级以上）发生率为19.1%；而国内周钢等的Meta分析结果显示创伤性关节炎的发生率为15.2%。
（2）临床表现及分型
创伤性关节炎的主要症状为疼痛和关节僵硬，也有的患者症状不明显。其X表现为骨性关节面模糊、中断、消失及硬化。关节间隙多表现变窄，常比对侧狭窄50%以上，此为关节软骨退变坏死所致。有时候关节软骨增生或滑膜嵌入，也可引起关节间隙增宽，关节间隙宽窄不均多提示关节软骨的坏死，又有其下方骨质的增生。此外还可见关节囊肥厚，关节内游离体形成，股骨头颈周围有时出现围领状骨赘。大多数小的、散在的骨赘临床意义不大，有人认为这种在术后早期就出现的围领状骨赘对预后不利。髋臼骨折术后创伤性关节炎，88%在手术后24个月内得到诊断，96%在术后32个月内得到诊断。
目前创伤性髋关节炎最常用的分级方法是Kellgren-Lawrence分级法，其按照X线下关节周围骨赘生长情况及关节间隙变窄程度分为5级：0级为正常；1级为唇状增生；2级为明显骨赘，可伴随出现关节间隙变窄；3级为中度骨赘，关节间隙明显变窄，有些骨质硬化，可伴随骨质磨损；4级为巨大骨赘，关节间隙显著变窄，骨质磨损。
（3）危险因素
创伤性关节炎的危险因素有骨折类型、股骨头软骨或软骨下骨损伤、合并股骨头脱位、骨折复位不良及内固定物进入关节等。髋臼骨折时常致髋关节面严重损害，并影响髋关节稳定性，当损伤涉及关节负重面或关节间隙内有游离骨折块时，最易引起创伤性关节炎的发生。其中，髋臼骨折并发股骨头中心性脱位者创伤性关节炎发生率最高。Letoumel报道的一组髋臼骨折手术治疗的病例中，有17%发生了创伤性髋关节炎，资料表明切开复位内固定不能重建髋臼的天然特性。暴力在造成髋臼骨折的同时，也造成了严重股骨头和髋臼软骨及软骨下骨损伤，术前X线片或CT片很难发现，所以在术目前评估时应将这一因素考虑进去，特别是在并发股骨头脱位时。国内杨效宁等报道107例髋臼骨折，术中发现24例合并股骨头软骨的剥脱或磨损，其中的17例术后发生创伤性髋关节炎，可见软骨的损伤对创伤性关节炎的形成有一定影响。软骨下骨作为软骨的基础，在遭受巨大暴力损伤后会影响软骨的正常修复机制，而软骨下骨自身修复所形成的凹凸不平的硬化表面也削弱了软骨的适应能力。
复位不良与内固定物进入关节是创伤性关节炎发生常见的可控因素。非解剖复位遗留的骨折，移位＞3mm，台阶移位＞1mm者便可影响髋关节的接触面积和局部的接触压力。Malkani的研究表明台阶状移位1mm，关节接触压增加20%；移位2mm，接触压即增加50%。这种髋关节对应关系的改变，头臼吻合机制的紊乱需要关节软骨的代偿，超过此代偿能力就不可避免地发生创伤性关节炎，尤其在臼顶负重区更加明显。Giannoudis等对1824例患者进行Meta分析显示，术中骨折复位程度与术后创伤性关节炎发生率极度相关：复位后移位＜2mm，创伤性关节炎发生率为13.2%；复位后移位＞2mm，创伤性关节炎发生率为43.7%。髋臼周围狭小的骨性空间和坚强的固定往往是一对矛盾，稍有不慎，螺钉就会进入关节腔。术中切线位透视并不能确保螺钉未入关节；目前的条件仅术后进行髋部CT检查，方可准确鉴别螺钉是否进入关节腔。因此在手术过程中，术者的操作经验及对髋臼解剖的熟悉程度十分关键。
治疗目前对于髋臼骨折术后创伤性髋关节炎主要有保守治疗和手术治疗两种方法。保守治疗主要通过非药物治疗和药物治疗。非药物治疗包括对患者进行正确的健康知识宣传与教育，减轻体重和适当的体育锻炼，扶拐减轻关节的负重及局部理疗。症状稍重者采用镇痛剂、传统非留体类抗炎药、选择性COX-2抑制剂及硫酸氨基葡萄糖等。）
而对于严重的创伤性关节炎，治疗只有关节融合和人工关节置换两种选择。由于近年来人工关节的迅猛发展和手术技术的不断改进，使人工关节越来越趋向成熟。而髋关节融合对患者的活动会造成很大影响，因此越来越多的患者和医生选择全髋关节置换手术治疗创伤性关节炎。
然而，相对于常规全髋关节置换术，髋臼骨折内固定术后失败的关节置换手术会使术者面临解剖结构紊乱、软组织血供被破坏、畸形和骨缺损等巨大挑战。因此，完成这一手术需要术者具备较熟练的髋关节翻修能力。大失血、严重感染等并发症风险也相对更高，甚至危及生命。因此，也有人主张对于特别粉碎的髋臼骨折、臼顶或股骨头存在压缩性骨缺损以及伤前已存在骨关节炎征象的患者，在处理髋臼骨折的同时进行一期的全髋置换术，但术后假体松动率与翻修率明显比普通全髋关节置换术发生率高。分析其原因是多方面的，可能与髋臼骨折后切开复位髋臼侧骨质缺血硬化、妨碍骨长入，髋臼杯没有稳妥的力学环境，以及这类患者多数年轻、活动量大等有关。此外，还可能与髋臼骨折的复杂性以及多次手术史、软组织条件限制、瘢痕组织的增生、可能存在的隐匿性感染有关。因此学者们认为，髋臼骨折后一期手术复位十分重要，一期复位髋臼关节面即使发生髋关节骨性关节炎，也为二期关节置换提供了良好的手术条件。髋臼骨折术后继发创伤性关节炎者，全髋关节置换的手术指征包括：
①髋关节疼痛和功能障碍，影响日常生活和工作。
②合并股骨头脱位或半脱位等髋关节不稳。
③老年患者。
④非体力劳动者。
⑤拒绝接受髋关节融合术的肥胖患者。
⑥合并同侧的关节或腰部疾患者。
对年轻、肥胖及重体力劳动者要慎重考虑。全身或局部有活动性感染、全身一般情况差及存在心肺等重要脏器严重合并症者应视为手术禁忌。
疗效方面，北京积水潭医院报道了53例髋臼骨折治疗失败而接受全髋关节置换手术的患者，其中60%的患者有初次骨折切开复位内固定术史，5年随访Harris评分由术前平均49.5分提髙至90.1分。对于髋臼假体选择骨水泥型还是生物型有争议，但近年来越来越多学者支持在骨量储备充足的前提下应用生物型臼杯，并采用多枚螺钉固定。Ranawat应用非骨水泥型假体对32例髋臼骨折后并发创伤性关节炎患者进行全髋置换术，取得良好的疗效，无菌性松动的生存率达到97%。
对髋臼骨折后创伤性关节炎患者要进行更仔细的临床和X线评估及CT扫描，确定是否存在髋臼骨缺损，是否需要内固定，是否处于非对称髋状态等。术中常遇到的问题包括坐骨神经损伤（二重压迫综合征）、内固定物影响、异位骨化、髋臼骨的缺血性坏死和隐性感染等。同时应该考虑患者年龄、原骨折的嵌插压缩、原来软组织损伤、有无股骨头和股骨颈骨折及髋臼骨质的广泛硬化。全面考虑后制订周密的手术方案。髋臼骨折后创伤性关节炎行人工关节手术技术要求高，周密计划并应用现代非骨水泥（骨水泥）与对称髋重建等技术，可获得良好的疗效。