致伤机制与发生率

腰骶丛损伤的病因多为高速交通事故、高处坠落、塌方等致骨盆骨折、骨盆环破裂，尤其后环断裂移位，如骶骨骨折、骶髂关节骨折脱位时。正常时腰骶丛在骨盆内的移动度极小，而腰骶丛损伤的机制常为骨盆后环背折移位或合并关节脱位所造成的牵拉致伤，少数为压迫性损伤。病理性改变时以是神经失用、轴突断裂，严重者神经断裂，个别神经根撕脱。大宗骨盆骨折并发腰骶丛及主要分支损伤的发病率为0.7%～15%，双侧骨盆骨折为23%，儿童骨盆骨折为1.6%。神经损伤的发生率和骨折的部位及其严重程度有关。由于骶神经丛行经骶髂关节前方，因此骨盆移位的垂直不稳定性骨盆骨折（TileC型骨折）并发神经损伤的发病率明显增高，早在1972年，Huittincn和Slatis报道为50%；近10年来，多宗报道为46%～64%（Conwey等1992；Vrahas等1992；Helfet等1995；Pohlemann等1994；Reilly等1996）。

Dennis等（1988）报道骶骨骨折的神经损伤并发率为22%，其中骶骨翼（1区）并发率为5.9%，致U根部分损伤（坐骨神经为主），功能障碍轻微；骶骨孔（2区）为28.4%，常致Ls＇S腹侧根损伤（坐骨神经为主），部分患者有直肠和膀胱功能障碍，L5根损伤在于移位的骨折锐利边缘牵拉、切割；骶骨孔内侧（3区）最高，达56.8%，其中近80%的神经损伤引起直肠、膀胱和（或）性功能障碍。垂直+稳迮性后环断裂很可能导致腹侧根的牵拉与撕脱；涉及中央管的骶骨骨折出现括约肌控制障碍最多见。

不稳定性骨盆骨折并发的神经损伤，临床多数为Ls或＆根损伤。Huttinen和Slatis（1992）报道最常见损伤部位是腰骶千神经根，且多根联合损伤多于单根损伤。臀上神经损伤最常见于骶髂关节骨折患者；闭孔神经损伤少见，但仅见于后环断裂时，而不是见于闭孔平面的骨折。牵拉性、连续性存在的神经损伤多于神经断裂、撕脱。Huittenen（1972）进行42例骨盆骨折死后解剖研究，其中38例为不稳定垂直骨折，20例尸解中发现有神经损伤的大体形态学改变，涉及4条神经，腰骶干和臂上神经最易受损伤。这两条神经损伤与半骨盆脱位伴向外旋转、向上移位有关。腰骶干损伤是由于半侧骨盆明显外旋与后上移位的牵拉所致。臀上神经损伤常因邻近骶髂关节处骨折碎片直接损伤所致。外侧骶骨体的粉碎骨折可压边骶神经，骶髂关节粉碎骨折伴移位可致骶神经的硬膜损伤。有关腰骶丛神经结构与骶髂关节前方的解剖关系资料较少，Atlihan等（2000）解剖了60具尸体，发现L4、U神经根从椎间孔发出后紧贴骶髂关节进入小骨盆入口。通过测量从骶髂关节近侧缘至骨盆边缘神经与骶髂关节的距离，U神经根与腰骶干（非U神经根）因其行程与骶髂关节的关系，神经与骶髂关节的距离小于1cm，认为是最易受损的神经。(https://www.daowen.com)

腰骶丛根性撕脱伤由Nosik于1955年首先报道。1992年Maillard报道2例，均为个案报道，共32例，其中26例合并骨盆、骶骨骨折，3例腰椎横突骨折，1例第3腰椎部火器伤。1997年Chin和Chew报道3例，均为高速道路交通少故所致的骨盆垂直不稳定性骨折，同时合并其他严重创伤，伤后1个月才确诊腰骶丛根性撕脱。

对于骨盆骨折发生膀胱、直肠或性功能障碍的机制，现在认为主要并非由于低位骶神经根的损伤所致。GUmerberg（1976）认为只要保留单侧S1-3神经根，就足以维持括约功能和性功能。Fallon等（1984）认为骨盆骨折合并泌尿功能、性功能障碍主要由于前骨盆环骨折移位合并膀胱、尿道损伤所致。

另外，除了骨盆骨折，腰骶丛也可由火器伤、刺伤等穿透性损伤致伤，常导致神经断裂，多合并腹、盆腔内脏器官与大血管多种损伤。腰骶丛损伤偶见于妊娠后期、分娩时受胎头或产钳压迫，或在骶前K受髂总动脉等变异的嵌压，还见于肿瘤切除、骨盆手术中的医源性损伤。Stoehr（1978）报道53例腰骶神经损伤的患者，除31例为外源性创伤引起，其余22例继发于髋关节手术。