颈椎骨折脱位的诊断
颈椎是最灵活、活动范围最大的节段。在颈椎骨折脱位时，伴有脊髓损伤的发生率最高，可达50%以上。因此，对颈椎损伤必须予以高度重视。颈椎损伤早期快速准确的诊断对治疗、预后都具有非常重要的临床意义。但许多颈椎损伤患者来院时并无明显神经损伤情况，因此必需仔细检查，及早明确诊断，及时治疗。但伤员院前查体、X线检查时的搬动、体位改变等也是造成脊髓再次损伤不能忽视的环节，应在专业人员护理、合理的外固定保护下进行。对颈部外伤后出现四肢运动感觉或括约肌功能障碍或既往有颈椎病史外伤后加重或颈部活动障碍者，分析其受伤机制，有重点的全身检查和仔细进行神经系统检查，判断出损伤是否存在、损伤程度及稳定程度，应常规拍片、CT、MRI检查。
颈椎损伤诊断时应充分考虑以下各项：
1.病史 必须详细询问病史，了解受伤时的情况，了解伤后病情的变化及急救过程。详尽的损伤机制有助于医生诊断和针对特殊骨折制定治疗计划。任何有头部和颈部损伤的病例，都应考虑颈椎损伤的可能性。特别注意在患者意识丧失、酒醉、或昏迷时，更应除外颈椎损伤的可能性。
2.临床表现 临床征象除一般的骨折症状外，可根据骨折的部位，类型和有无脊髓损伤而有所不同。
上位颈椎损伤：
（1）寰枕脱位：临床上极罕见，绝大多数伤者立即死亡，幸存者都有极严重的高位颈髓损伤征象，主要表现为四肢瘫痪和呼吸困难，短期内死于呼吸衰竭。
（2）寰椎骨折：约占颈椎损伤的2%-4%。临床表现为枕下区域疼痛和颈部僵硬，有时可出现咽后血肿，头呈强迫前倾位。X线特征为寰椎侧块移位。可合并脊髓损伤，呼吸困难是其常见死因。
（3）寰枢椎半脱位：儿童多见，临床表现为头颈部倾斜，颈部疼痛、僵直、枕大神经痛。少有脊髓压迫症状。诊断依赖于X线检查，特征为齿状突与寰椎两侧块间距不对称，侧位片齿状突与寰椎前弓距离大于3mm（儿童4mm）。
（4）枢椎椎弓骨折：表现为枕颈部疼痛，头部活动受限，枕大神经分布区疼痛。另一个显著临床特征为合并有颌面部及颈部损伤征象。如伴有脊髓损伤则极少存活。X线典型征象为枢椎椎弓根部断裂。
（5）齿状突骨折：约占颈椎损伤的10%。表现为颈项部疼痛，头颈部旋转受限，早期神经症状多较轻微，如未获治疗或治疗不当，可出现进行性脊髓压迫症状。(https://www.daowen.com)
下位颈椎（C3-C7）损伤：
（1）过伸性损伤：又称挥鞭性损伤或脊髓中央管症候群，临床特征为：额面及鼻部擦伤，局部疼痛、压痛及活动受限，脊髓中央管综合征。瘫痪症状上肢重于下肢，手部重于臂部，触觉重于深感觉。X线特征为椎体前软组织阴影增宽（椎体前筋膜下血肿所致）。
（2）椎体压缩性损伤：临床表现为局部疼痛和运动受限，有时头颈部呈前倾僵直状态。合并神经压迫者会出现相应的临床症状。X线片显示损伤椎体前部压缩，整个椎体呈楔形，有时可见小关节骨折。
（3）垂直压缩（爆裂性）骨折：表现为颈部疼痛和运动功能丧失。神经根受压出现肩臂和手部麻木、疼痛或感觉过敏。脊髓损伤多较严重，甚者脊髓完全损伤，损伤平面以下感觉、运动、括约肌功能障碍；在颈损伤则表现为严重呼吸困难。X线片显示椎体粉碎性骨折，骨折片可进入椎管，正位片椎体压缩。CT可显示椎体爆裂形态及分离移位情况。
（4）颈椎单侧及双侧小关节脱位：临床表现为颈部剧痛、颈肌痉挛、头颈部强迫体位.合并脊髓、神经损伤者出现相应临床症状。X线及CT检查均显显示出小关节脱位征象。
（5）颈椎前方半脱位：多见于成年，症状多隐匿，易漏诊或误诊。临床症状较轻，主要为局部疼痛，头颈伸屈和旋转受限，颈肌痉挛，局部压痛。X线可能无异常征象，但伸屈动力性摄片可显示损伤节段不稳，相邻椎体所形成的角大于110或椎体移动距离大于3.5mm。
3.临床检查 进行详尽而又有所侧重的体格检查，及时进行必要的抢救治疗，以避免漏诊和忽略出血性休克，重要脏器损伤和功能衰竭等并发症带来的严重后果。因颈椎的韧带薄弱，关节突关节面浅而近于水平，其活动的范围和程度又均较胸腰椎为大，因此一旦遭受外伤，既易发生骨折脱位，也易于自动复位。若有头部损伤证据，如面部或头部裂伤或擦伤，应注意可能有颈椎损伤。注意上下肢体有无自主活动，有无颈部肌肉痉挛。如有颈椎损伤，应注意是否伴有其他危及生命的损伤。当然，在做全身检查时，也要注意保护颈椎。根据检查的情况往往能判断颈椎损伤程度，如棘突的后突表明椎体压缩或脊椎脱位；棘突周围肿胀表明韧带与肌肉断裂或椎板骨折；棘突间距增宽表明椎体严重压缩和棘间韧带撕裂；棘突排列不在一条直线上表明脊椎有旋转或侧方移位。
4.神经检查 正确地估计颈椎、颈脊髓损伤非常重要，对完全性脊髓损伤病例，要进一步确定脊髓损伤平面。C5—C7平面损伤而四肢瘫痪者，90%能存活。颈椎的脊髓节段高于相应椎骨二个平面，根据体表感觉的节段分布，即“皮节”——脊髓各节段分配的皮肤感觉区分布，也可以根据截瘫的感觉丧失平面推断出脊髓损伤平面，反之亦然。各肌肉运动支配也有一定规律，也可作为损伤平面参考。外伤性截瘫在临床上可表现为上运动神经元瘫痪或下运动神经元瘫痪两种。上运动神经系的神经细胞体位于大脑前中央运动区皮层，其神经轴组成锥体束，或称皮质脊髓束，经内囊、大脑脚、桥脑下行，大部分纤维在延髓下端交叉到对侧进入脊髓侧索，其末梢接触脊髓前角细胞。下运动神经系的神经细胞体位于脊髓前角，其神经轴组成脊神经前根，和发自后根节的感觉神经纤维共同组成周围神经。脊柱骨折合并脊髓损伤，常局限在1～2个节段，损伤平面以下的脊髓仍然完整。因脊髓损伤平面的前角运动神经元直接受损，其所支配的肌肉群表现为下运动神经元瘫痪。若该平面锥体束中断，在此平面以下的运动神经细胞失去了大脑通过锥体束的控制，而表现为上运动神经元瘫痪。
5.放射学检查 Weir分析了360例成人X线片，提出颈椎X线片估计的标准，指出第3颈椎前下界平面的软组织阴影不超过5mm。如软组织阴影加深，提示软组织肿胀，则应检查整个颈椎。颈椎损伤的X线片应包括标准前后位、侧位和斜位，如果未能显示病理情况，应采用特殊位摄片，包括断层、过屈过伸位摄片。读片时需分析下列内容：①骨折和脱位的类型；②脊椎压缩、移位、成角和旋转畸形及其程度；③脊柱三柱损伤的情况和脊柱的稳定性；④椎管管径的改变。在急性颈椎损伤中，CT能安全快捷地对骨折脱位、外伤性椎管狭窄等做出全面准确的诊断、对损伤的稳定性做出全面的判断。CT片能更好的显示椎管内的情况以及移位骨折片椎间盘韧带与脊髓，神经根的关系，从而可藉以估计脊髓受压程度。MRI则可早期观察到脊髓水肿、挫伤、出血，指导临床对脊髓损伤早期诊断、预后及正确制订治疗及康复计划有重要价值，有条件时应予选用。CT和MRI有助于发现标准平片不能显示的骨折、椎管内异物、血肿及椎间盘，指导医师决定是否手术以及选择手术途径和范围。
颈椎骨折和脱位是一种严重损伤。但许多颈椎损伤者来院急诊时并无明显神经损害，因此必须仔细检查，及早明确诊断，及时治疗。此外，由于脊柱损伤常由巨大暴力造成，因此在收集外伤史和检查患者时应首先注意：①有无休克及重要器官损伤；②有无脊髓和神经损伤；③先假定为不稳定性损伤，在检查和搬运时，注意保持脊柱平直，不使骨折移位加重。