五、诊断

（一）病史

多数患者主述是在家中滑倒只受到中度外伤。应该特别询问头晕或短暂的意识丧失史。此前存在的疼痛提示有病变或有症状的关节炎，可以用这个简单的问题来加以区分：“是髋部的疼痛使你跌倒，还是你跌倒以后导致髋部疼痛？”另外，应该询问患者其他肢体或长轴骨的疼痛情况，因为可能和髋部骨折同时发生了肱骨头、桡骨远端、同侧股骨干、膝关节或踝关节的骨折。

患者病史中重要的一部分是既往内科疾病病史。询问患者的接诊医生及相关人员，对获取完善的病史至关重要，包括过敏反应和用药过敏、用药和剂量以及此前的化验检查结果。此前存在的严重内科疾病，尤其是影响心肺系统的疾病与患者髋部骨折术后的死亡率相关。

必须测定患者的身体功能和社会功能水平以及在髋部骨折发生前具体的受伤前功能损害程度，因为这些因素会影响手术后的功能恢复水平、死亡率和住院时间长短。(https://www.daowen.com)

除了评估内科和功能问题外，还应在入院后尽快咨询社会服务人员以及其他出院后康复计划制定人员。许多没有明显并发疾病的患者，如果提供有适当的术后支持，住院时间可以很短。为了便于适合的康复安排，应尽早开始有关康复要求。

（二）体格检查

受伤下肢通常会有短缩和外旋。根据受伤后的时间，可以观察到来源于骨折血肿的局部瘀斑。这通常出现于转子区的后外侧。应检查局部的皮肤状况和受压点（如骶骨、臀部和足跟）侧有无皮肤破损。这些压疮可能会明显增加术后并发症，使患者的住院和恢复进程复杂多变。

医生应该快速和有意地触诊检査其他三个肢体的活动度，对这些表面上未受伤的肢体査找隐伏性损伤。特别要注意对侧髋的活动度，如果受限，将会使术中体位摆放困难。在触诊患髋时，转子部应有局部触痛，但股骨干或骨盆不会有。受伤髋部因疼痛而活动受限。在患髋触诊或活动时会有骨折块滑动感，但这种刺激应尽量减少，以免疼痛加重和损伤加重。在膝部伸展和肢体不活动情况下，检査者叩击患者足跟部引起的髋部疼痛是存在无移位隐蔽骨折的极好线索。