七、预防

由于挤压综合征的病死率较高，对于肢体挤压、砸、轧伤后，预防急性肾功能衰竭即挤压综合征的发生，是迫切的重要问题。预防措施如下。

1.伤后补液（乳酸钠林格液）伤后尽快补液十分重要，如胶体液可使用血浆或右旋糖酐。输液量的计算可按下述公式：每1%受压面积输入胶体液80～100ml，每受压lh，每千克体重补液3～4ml，加24h需量1500ml计算，为伤后第1日补液量，以后根据情况调整。对已发生挤压综合征者，则不能按上述公式计算，并控制输液量。

2.碱化尿液　由于挤压综合征常有酸中毒，故早期补充血容量时，即应用碱性药物以碱化尿液，预防酸中毒，防止肌红蛋白与酸性体液作用后在肾小管中沉积。可口服碳酸氢钠液（8%～10%加适量食盐及糖），或静脉输入5%碳酸氢钠，每日维持摄入或输入量在25～30mg。

3.利尿　在血压稳定之后，可进行利尿，使在肾实质受到损害之前，有较多的碱性尿液通过肾小管，增加肌红蛋白等有害物质的排泄。可选用20%甘露醇快速静脉输人，其高渗透压作用可使肾脏血流增加，使肾小球滤过率增加，肾小管保持充盈状态，减轻肾间质水肿，防止肾小管中凝集物沉淀，从而保护肾脏功能，因此宜在挤压砸伤后早期应用。

4.解除肾血管痉挛　织织挤压伤后，血液中可有肾素、组胺等收缩血管物质浓度增加，使肾脏血管收缩痉挛。早期与输甘露醇同时可加入血管扩张药物以解除肾血管痉挛，增加肾血流。可选用的药物配制为：

氨茶碱250mg加入50%葡萄糖溶液40ml静注，或普鲁卡因1～3g加入10%葡萄糖溶液配成0.1%～0.3%溶液静滴。

利尿合剂：(https://www.daowen.com)

普鲁卡因0.5～1.5g

维生素C1～3g

安钠咖0.25～0.75g

氨茶碱0.125～0.25g

加入10%葡萄糖溶液500ml静滴

5.筋膜切开　对于大腿砸压伤，发生挤压综合征者高达58.3%，故应及早切开筋膜减压，释放渗出物，改善循环。切口应在肌肉肿胀最严重的部位，长达肿胀区之外不必探査深部。术后处理同前述。对于上臂、臀部等部位，可视局部组织肿胀程度及张力大小而定，对肿胀严重、张力大者，亦应切开筋膜减压。