截肢水平的选择
截肢平面主要是依据解剖学部位来命名的。如上臂截肢、前臂截肢,腕离断、大腿截肢、膝离断和小腿的截肢等。随着零部件的开发和全面接触、组件式假肢关节、全面承重式接受腔的广泛应用,任何愈合良好、有满意软组织覆盖、无压痛。形态好的残肢都可以装配满意的假肢。
(一)上肢截肢平面的选择
1.肩部截肢 应尽可能保留肱骨头,而不进行通过肩关节的离断,这样既可以保留肩部的正常外形,也有利于假肢接受腔的适配、悬吊、稳定和穿戴。肱骨头的保留在功能上有助于假肢肘关节与假手的活动控制,穿戴假肢后的外形会更美观。
2.上臂截肢 应尽量保留上臂残肢的长度,因上臂假肢功能取决于残肢的杠杆力臂长度、肩关节活动范围和肌力。长残肢有利于假肢的悬吊和控制。肘关节离断余经过肱骨髁的截肢两者的假肢装配方法和功能是相同的,所以条件许可情况下,能在肱骨髁水平截肢,就不要在肱骨髁上截肢,因为肘关节离断假肢在各个方面都优于上臂假肢。
3.肘部截肢 若能保留肱骨远端,肘关节离断就是理想的截肢部位。由于肱骨外髁处的膨隆,肱骨远端较宽大,利于假肢的悬吊和控制,并且肱骨的旋转可以直接传递到假肢;而肘关节以上部位的截肢,肱骨的旋转不能直按传递到假肢,而是通过假肢肘关节旋转盘来完成的,因此对于肘部截肢来说肘关节离断是良好的截肢部位,肘关节离断假肢在各个方面都要优于上臂假肢。
4.前臂截肢 保留患者的肘关节非常重要。即使是很短仅有4~5cm的残端也要保留,残肢越长,杠杆功能就越大,旋转功能保留得就越多。当残肢长度保留35%,残肢旋转活动角度为0°,残肢长度保留55%,残肢旋转活动仅为60%,残肢长度保留80%,残肢旋转活动角度达到100%,前臂远端呈椭圆形,有利于假手发挥旋转功能;残肢肌肉保留越多越容易获得良好的肌电信号,对装配肌电假手是作常有益的。
5.腕部截肢 与前臂相比,腕离断是理想的截肢部位,保留完整的尺桡骨,并且不应该切除尺桡骨茎突,由于残肢远端膨大,假肢接受腔做到肘关节以下就能够保证假肢的悬吊,而且能保留前臂全部的旋转功能,使残肢功能得到最大限度的发挥。由于假肢制作和装配技术的提高,腕部截肢已可以安装既美观性能又良好的假肢。
6.手掌与手指截肢 以尽量保留长度为原则,尤其是保留拇指的长度;当多手指需要截肢时要尽量保留手的捏、握功能。掌部截肢现已能装配半掌肌电假肢。
(二)下肢截肢平面的选择(https://www.daowen.com)
截肢平面的选择原则是,除小腿截肢外,均应尽可能保留截肢长度。
1.半骨盆切除 髂嵴和坐骨结节是关键,髂嵴对接受腔的适配及悬吊非常重要,坐骨结节有利于负重,因此应根据条件尽量保留髂嵴和坐骨结节。
2.髋部截肢 应尽量保留股骨头和股骨颈,在股骨小转子下方截肢,不做髋关节离断,这样有助于接受腔的适配和悬吊,增加假肢的侧方稳定和负重面积。
3.大腿截肢 要尽量保留残肢长度,即使残肢较短也应保留。因为假肢制作技术现在已可以保证任何长度的大腿残肢都可以装配良好的假肢。如坐骨结节平面以下3~5cm处的大腿极短残肢,其功能也优于髓离断截肢,而且带锁定装置的硅胶衬套可以较好地解决假肢的悬吊问题。
4.膝关节离断 与大腿相比膝关节离断是最理想的截肢部位。膝离断截肢是股骨髁的残肢端承重,而非坐骨结节承重,膝离断保留了完整的股骨,残肢长对假肢控制能力强,残肢末端承重能力强,股骨内外髁的膨隆有助于假肢的悬吊。膝关节离断假肢是残肢负重,其负重力线与正常相同,既没有侧倾步态,也不需要增加腰前凸;而大腿截肢的主要负重部是坐骨结节,负重力线通过坐骨结节的前外侧,故而可引起骨盆前倾,腰前凸加大。因此关节离断假肢的功能要明显优于大腿假肢。
5.小腿截肢 只要能保证髌韧带的附着,在胫骨结节以下截肢可安装小腿假肢,其功能明显优于膝关节离断假肢。但若从髌韧带附着点部位以上截肢就失去了膝关节的屈伸功能,应选择膝离断截肢。小腿截肢以中下1/3交界为佳,一般保留15cm长的残肢就能够安装较为理想的假肢。小腿远端因软组织少、血运不良,不是理想的截肢部位。一般来说,因周围血管而进行的小腿截肢不应该超过膝关节下12.5cm的水平。
6.塞姆截肢 为理想的截肢部位,虽然截肢水平相当于踝关节离断,但是残端被完整、良好的足跟皮肤所覆盖,具有稳定、耐磨、不易破溃的优点。残肢端有良好的承重能力,行走能力良好,有利于日常生活活动,其功能明显优于小腿假肢,但应注意踝关节离断是不可取的。
7.足部截肢 要尽量保留足的长度,也就是尽量保留前足杠杆力臂的长度,在步行周期静止时相的末期,使前足具有足够的后推力非常重要。前足杠杆力臂长度缩短对快步行走、跳跃和跑造成很大的障碍。