一、骨折总论
骨折是指骨的连续性中断，包括骨小梁和（或）骨皮质的断裂。根据作用力的方式和骨本身的情况，骨折可分为创伤性骨折、疲劳骨折和病理性骨折。儿童可以发生骺板骨折。根据骨折整复后是否再易发生移位分为稳定骨折和不稳定骨折。
（一）创伤性骨折
创伤性骨折即直接或间接暴力引起正常骨的骨折，最多见。
平片诊断，首先要判断有无骨折，应熟悉各部位正常X线表现、先天变异及骨骺闭合之前的X线表现；其次要判断骨折移位情况，以骨折近侧断段为标准描述远侧段向何方移位；还要观察骨折断端的成角，长骨两断端成角的尖端所指的方向即为成角的方向，如向前、后、外、内成角。骨折远侧段中轴线偏离近侧断段中轴线延长线的角度，是成角（即应矫正）的角度。
骨折复位后初次复查，应着重分析骨折对位对线情况是否符合要求。以完全复位最理想，但多次整复会影响愈合。所以，允许一定程度移位存在，一般对线正常，对位达2/3以上者，即已符合要求。不同部位要求也不同，主要考虑是否影响功能和外观。
骨折愈合的观察：骨折1周内形成的纤维骨痂及骨样骨痂，X线平片不能显示；约2～3周后，形成骨性骨痂，表现为断端外侧与骨干平行的梭形高密度影，即为外骨痂。同时可见骨折线模糊，主要为内骨痂、环形骨痂和腔内骨痂的密度增高所致。如骨折部位无外骨膜（如股骨颈关节囊内部分、手足的舟骨、月骨等）或骨膜受损而不能启动骨外膜成骨活动，则仅见骨折线变模糊。骨松质如椎体、骨盆骨等的骨折，也仅表现为骨折线变模糊。编织骨被成熟的板层骨所代替，X线表现为骨痂体积逐渐变小、致密，边缘清楚，骨折线消失和断端间有骨小梁通过。骨折愈合后塑形的结果与年龄有关，在儿童最后可以看不到骨折的痕迹。
一般在骨折整复后2～3周需要平片复查，以评估骨折固定的位置和骨痂形成的情况。摄片时应暂时去除固定物，以免因重叠而影响对骨痂形成多少及其部位的观察。如骨痂未连接断端，则为无效骨痂。只有有效的成桥骨痂长到一定程度，才可稳固地固定断端，骨折达临床愈合。
CT是平片的重要补充，可发现平片上不能发现的隐匿骨折。对于结构复杂和有骨性重叠部位的骨折，CT比平片能更精确显示骨折移位情况。但当骨折线与CT扫描平面平行时，则可以漏掉骨折，因此不能单凭CT就排除骨折，一定要结合平片。不易观察骨折的整体情况也是其缺点，但三维重组可以全面直观地了解骨折情况，特别多层螺旋CT扫描可以任意面重组出各向同性的高质量图像。利用MPR及曲面MPR重建可以发现许多X线发现不了的骨折，如不明显的肋骨骨折等。
MRI较CT可更敏感地发现隐匿骨折和骨挫伤，能更清晰地显示软组织及脊髓的损伤。显示有结构重叠部位骨折的关系不如CT。
骨折在TlWI上表现为线样低信号影，与骨髓的高信号形成明显的对比，T2WI上为高信号影，代表水肿或肉芽组织；根据骨折断端间出血的时间及肉芽组织形成与演变也可表现为多种信号。
根据外伤病史和X线平片可以诊断出绝大多数骨折，但股骨颈、腕舟骨等部位骨折无移位时，平片可能漏诊；另外，如不熟悉籽骨、骨血管沟、骨骺发育情况和有些先天性变异，就有可能将这些误认为骨折。如临床怀疑骨折，而X线平片不显示或难以确定时，可行CT，甚至MRI检查。
（二）骨折的合并症和后遗症
骨折后可发生多种合并症和后遗症。
1.延迟愈合或不愈合 骨折愈合时间与多种因素有关，所需时间相差悬殊，容易愈合的部位如锁骨，儿童在1周内就可以形成骨痂，而成人股骨颈骨折几个月后仅显示骨折线模糊。骨折经治疗后，若超过一般愈合所需的时间较长而仍未愈合，但又未达到骨折不愈合的程度，即属于骨折延迟愈合。骨折已半年以上，骨折断端仍有异常活动，X线上无成桥骨痂形成，骨折断端的髓腔已被浓密的硬化骨质封闭、变光滑，即为骨折不愈合。延迟愈合或不愈合常见于股骨颈、胫骨下1/3、舟骨、距骨和肱骨干骨折等。
2.外伤后骨质疏松 骨折整复固定后，或因疼痛长期不活动，可引起伤肢失用性骨质疏松，而骨质疏松可以延缓骨折的愈合。
3.畸形愈合 是由于整复固定不理想或根本没有整复固定，骨折没有合适的复位，但骨折断端有成桥骨痂形成。
4.骨缺血性坏死 是股骨颈、距骨、腕舟骨和月骨骨折的常见并发症。骨折使骨供血血管断裂，没有建立有效侧支循环则可以引起骨的缺血性坏死。(https://www.daowen.com)
5.创伤性骨关节病 骨折损伤关节软骨引起关节表面不光滑时，关节软骨和软骨下骨质受力发生了改变，而进一步破坏关节软骨和软骨下骨质，形成创伤性骨关节病。
6.骨化性肌炎 骨折后周围软组织内的血肿处理不当就可经机化而骨化。
7.骨、关节感染 多因开放性骨折，伤口没有处理好，形成骨髓炎，已较少见。
8.神经、血管损伤 骨折常可伴有相邻的神经和血管损伤。
（三）骨骺损伤
骨骺损伤为干、骺愈合之前骨骺部发生的创伤，也称骨骺分离。可以是单独骺软骨损伤，也可为骺软骨和干骺端、骨骺骨骨化中心同时折断。约30%的骨骺损伤导致肢体短缩或成角畸形等后遗症。影像学能显示损伤的情况，是指导治疗避免畸形的基础。
大多数骨骺损伤可由X线平片根据骨骺的移位、骺板增宽及临时钙化带变模糊或消失等表现做出诊断。但不能展示无移位的骨折及二次骨化中心未骨化之前骨骺的损伤。
CT扫描平面与骺板垂直或螺旋CT行多平面重组，则CT可比平片更清晰地显示骺板的骨桥。
MRI可以直接显示软骨、软组织和骨成分，显示损伤全貌更精确，主要用于临床高度怀疑骨折而X线平片表现正常的病例。MRI显示骺板的纤维桥和骨桥最佳。它还能直接显示骨骺软骨的损伤。T2WI显示骺板较好。骺板表现为高信号，与周围低信号的骨形成明显的对比。骺板急性断裂表现为局灶线性低信号影。干骺端及二次骨化中心骨折则在T1WI上为线形低信号影，在T2WI上为高信号影。而骺板纤维桥和骨桥表现为横跨骺板连接干骺板和骨骺的低信号区。
（四）疲劳骨折
长期、反复的外力作用于正常骨的某一部位，可逐渐发生慢性骨折，到临床诊断时常已有骨痂形成，称为疲劳骨折，是应力骨折的一种。好发于跖骨和胫腓骨，也见于肋骨、股骨干和股骨颈等处。
长途行军、径赛运动员与舞蹈演员常发生疲劳骨折。骨折起病缓慢，最初仅感局部疼痛，以后逐渐加重，影响功能。体检，局部可摸到固定骨性包块，压痛明显，无异常活动，表面软组织可有轻度肿胀。
发病l～2周内X线检查可无所发现，有时仔细观察可见到压痛部位有一骨裂隙，基本上为横行而无移位，发病3～4周后，骨折线周围已有梭形骨痂包围，也可仅见一侧骨皮质断裂，周围有明显不规则硬化；有时需CT扫描才能发现骨折线，一般根据病史和X线表现容易诊断，但有时需与恶性骨肿瘤鉴别。
（五）病理性骨折
由于先已存在骨的病变使其强度下降，即使轻微的外力也可引起的骨折，称为病理性骨折。骨病变既可以是局限性病变，也可以是全身性病变。前者有肿瘤，肿瘤样病变、炎性病变；后者有骨质疏松、骨质软化和骨发育障碍（如成骨不全）等。
X线上除有骨折的征象外，还显示原有病变的特点。根据骨质病变和轻微外伤史，可以诊断为病理骨折。有局部病变的大多与单纯骨折容易鉴别，如肿瘤所致者可见骨质破坏征象，但有时仅凭X线鉴别困难。CT发现骨质破坏比X线敏感。MRI显示骨髓的病理改变及骨质破坏最敏感，有助于病理性骨折诊断。在诊断全身病变引起的病理性骨折时，常需观察邻近甚至全身骨骼的改变。