六、治疗

在四川汶川地震伤的挤压综合征病例，其肌肉坏死有两个特点，一为大腿深部肌肉坏死较浅表者为重，二为肌肉坏死早期界限不清，可能有多处坏死，系多处压伤所致，这就使得坏死肌肉的清创切除不易在一次完成，可能需根据坏死情况，行多次清创切除坏死肌肉，在未行筋膜切开减压的肢体，如持续肿胀、疼痛、患者发热，则对该肢体行MRI扫描，可发现高信号区，即为缺血坏死之肌肉，亦需对其切除以减少对肾功能的损害。

1.全身治疗　主要治疗针对急性肾功能衰竭，有效的方法是血液透析治疗。在四川地震伤中，透析7～35d，肾功能恢复正常，卢世璧组有2例死亡，在肾功能衰竭早期，尚有一定尿量时，可用利尿疗法，见下预防节中。肾功能恢复期中，从少尿到多尿，日量可达5000ml，此时应注意水及电解质平衡。

2.截肢　肢体挤压伤严重，肢体近于毁损者，则应截肢，卢世璧组有2例，康鹏德组48例中有22例截肢。(https://www.daowen.com)

3.筋膜切开减压　对于一般情况下不发生筋膜间隙综合征的肢体段如大腿、上臂及臀部等部位的砸压伤，如何处理意见不一致。这些肢体段的筋膜较薄弱，肌肉肿胀时可向外扩大，故肢体肿胀严重。但筋膜间隙内压力并不太高，除原始压伤部分坏死肌肉外，进行性肌肉坏死很少。在12例大腿砸压伤发生挤压综合征的7例中，1例死亡，2例股肌稍硬，因伸膝位时间长达2个月之久，股四头肌稍挛缩，开始屈膝30°～35°经锻炼后好转，余4例股四头肌恢复柔软正常。8例上臂砸压伤中有2例发生挤压综合征，其中1例肌肉稍硬，尚无缺血挛缩，有臂神经痛，余各例肱肌皆柔软，未影响肘关节活动。由此后果可见，大腿与上臂肌群受砸压伤后，虽然发生挤压综合征者高达45%，但发生肌肉缺血坏死继而挛缩者则极为少见。由此可以推论，此种肌肉组织除原始损伤所致毁灭或压迫坏死部分外，很少再发生坏死，故不发生缺血挛缩。

基于上述观察可知，挤压综合征发生急性肾功能衰竭，主要由于受砸压损伤肌肉的代谢产物所致。对筋膜间隙综合征，切开筋膜减压的目的，是打断其病理改变中的恶性循环，改善血供，避免肌肉神经等坏死。而对大腿上臂等挤压伤未出现筋膜间隙综合征时，间隙内未发生缺血的恶性循环，行筋膜切开只能减低筋膜间隙中的内压，敞开创口，使组织代谢产物的一部分由伤口渗出，从而减轻对肾脏的毒害与负担，但却冒着伤口感染的危险。Robinson等认为大腿筋膜间隙损伤的治疗，非手术治疗优于手术。