一、解剖

股骨远端有内、外侧髁组成增大的干骺端。内、外侧髁由髁间窝分开，形成膝关节支撑部分。髁上和髁部损伤不属于股骨干骨折。股骨主要肌肉附着见上（图15-7）。

大腿上的手术入路需要全面了解这些肌肉，以及它们的神经支配平面和主要神经血管束位置。股动脉在腹股沟中点下方进入大腿，同股骨头表面标志相同但位置在颈和干内侧。股动脉很快就分支形成股浅动脉和股深动脉。股浅动脉穿过股骨支配膝关节下方组织。股深动脉支配大腿部结构，包括肌肉和股骨。因此，股深动脉发出大量弯曲分支包绕股骨，一些动脉在手术中很重要。最靠近近端的分支发出动脉供应股骨头，分支向近端走行接近梨状窝，且位于髋关节囊后面。手术暴露过程中，较远端弯曲分支通常很重要，特别是使用传统钢板固定。如果外侧入路切断血管，血管回缩，会造成很棘手的出血。股浅动脉在收肌管走行于股骨内侧，通过大收肌裂孔，走行至膝关节后侧，移行为腘动脉。闭孔动脉穿过闭孔进入大腿，供应一小部分内收肌。它很快分为两支终末支，在股骨干骨折治疗过程中无重要意义。

创伤能够损伤大腿所有血管，然而，不同的解剖和功能将产生不同临床问题。因为大腿部天然又丰富的肌肉脉络，损伤股深动脉通常发生出血而不是缺血坏死。损伤股浅动脉可导致远端缺血坏死，如果没有尽快缝合血管，小腿会因为血管损伤导致坏死而需要切除。

坐骨神经和股神经是大腿的主要神经。股神经在腹股沟韧带下方进入大腿，其侧方是股动脉，前方是髂腰肌。股神经很快发出终末肌支和皮支，支配大腿前部皮肤和伸肌（股四头肌）。坐骨神经通过坐骨大孔进入大腿，直接位于股骨后面和腘绳肌腱（它支配）之间，在腘窝上方分为腓总神经和胫神经，向下走行支配小腿和足。其分支部位不太确定，通常发生在大腿部。临床上，股骨损伤有伴有坐骨神经损害的风险。通常容易损伤腓侧分支，可能因为其系于髋后面和腓骨颈部，更容易牵拉损伤。(https://www.daowen.com)

图15-7　股骨肌肉附着

A.股骨肌肉附着点前面观；B.肌肉附着点后面观；C.大腿中1/3横断面显示神经血管结构、骨骼和肌肉的相对位置。不同阴影表示不同的间室）