躯干及骨盆骨折
（一）锁骨骨折
本病一般都有明确外伤史，常因摔倒时掌心着地或肩外侧触地以及来自肩部的直接暴力冲击所致。临床表现为骨折局部肿痛、畸形，伤侧肢体功能受限，肩部下垂，常用健手托扶患肘。骨折部位常见于锁骨骨干中段或中外1/3交界处，儿童多为青枝骨折，青壮年多为横断或斜形骨折。骨折发生在锁骨外侧段时可伴有肩锁关节脱位，主要表现为肩锁关节间隙增宽，必要时可拍摄健侧肩锁关节以便对照。X线检查多可明确诊断，对于婴幼儿无移位的锁骨骨折或青枝骨折，有时难以明确诊断，应于短期内摄片复查，观察是否有骨痂形成。当骨折累及关节面、肩峰时，CT检查优于X线检查（图5-9）。
图5-9 锁骨正位片
左锁骨正位片示：左锁骨中段骨皮质不连续，断端错位、成角，软组织肿胀，余左肩关节诸骨骨质未见异常，肩关节在位
（二）肋骨骨折
肋骨骨折多由直接暴力或间接暴力因素引起，包括撞击、坠落、受压、打伤等。骨折多为横断骨折，可伴有不同程度的错位。骨折最常发生于第4至第7肋，可单发或多发，亦可一骨多发。因直接暴力因素所致的骨折，常因断端穿破胸膜或肺组织，可造成气胸、血胸或皮下气肿。X线对肋骨有错位的骨折显示良好，对无移位的肋骨骨折显示欠佳，多于受伤后数周复查时因骨痂出现而发现，因此怀疑肋骨骨折的患者首次检查最好行胸部CT检查，以免致无移位的肋骨骨折漏诊（图5-10）。
图5-10 胸部CT
A：X线示左侧第5、6肋骨中段骨皮质连续性中断，断端错位；B～E：胸部CT骨窗位示左侧肋骨中段骨皮质连续性中断，断端横行移位，对位欠佳，断端周围见少量积气，周围软组织轻度肿胀；F：肋骨VR重建示左侧第5、6肋骨中段可见骨折线影
（三）脊柱骨折
图5-11 腰椎正侧伴片+CT三维重建
A、B：胸腰椎正侧位片，示腰2椎体呈楔形性改变，前端压缩变扁；C～E：CT冠状位、矢状位重建及VR重建示：腰2椎体呈前窄后宽楔形改变变，骨松质密度不均匀增高，骨碎片向后突入椎管(https://www.daowen.com)
脊柱是人体重要结构，具有保护脊髓、支持身体的作用。脊柱骨折较常见，好发于男性青壮年，如骨折合并脊髓损伤，可有不全或完全性瘫痪表现。脊柱骨折多由间接暴力引起，由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折，部分可由直接暴力的打击所致。可分为过伸性损伤和过屈性损伤。过伸性损伤常导致椎体附件骨折，较少见；过屈性损伤多见，易形成椎体压缩性骨折。
临床上主要表现为外伤后出现脊柱局部疼痛，活动受限、畸形、压痛。X线检查是首选检查方法。在摄片过程中注意搬运方法，应使患者保持平直状态，以免加重脊髓损伤。通常X线检查要拍摄正侧位片，必要时加拍双斜位片，以观察是否有椎弓峡部骨折。
X线多表现为椎体前上缘压缩变扁，呈前窄后宽楔形改变，可比正常椎体压缩1/3～1/2，骨皮质有折断或凹陷征象，局部骨松质由于压缩而增密，表现为骨折处骨质密度增高。椎体压缩也可呈粉碎性，骨片分离或向前后方突出，严重可后突可卡压脊髓造成脊髓损伤，当合并椎弓和关节突骨折时，可伴发脊椎脱位。棘突和横突也可合并发生于椎体骨折，常由于肌肉为了对抗阻力而骤然收缩所致。
由于脊椎为不规则骨，常规X线检查可因前后或左右的影像重叠导致病灶观察不清，此时应注意行CT检查，三维重建可帮助发现椎体附件的骨折征象（图5-11）。
（四）枢椎齿状突骨折
图5-12 枢椎CT冠状位、矢状位重建
A～C：CT冠状位、矢状位重建及VR重建示：枢椎齿状突基底部骨皮质不连续，见透亮线影，并见齿状突向后移位
枢椎齿状突骨折并不少见，患者常颈部僵直呈强迫体位，以枕部及颈椎疼痛为主要临床症状。X线检查是常用检查方法，但除拍颈椎正侧位片外，应加拍张口位片，以显示枢椎齿状突骨折线。Anderson将齿状突骨折分为三型：Ⅰ型为齿状突尖部斜形骨折；Ⅱ型为齿状突基底部骨折，骨折线常呈横形；Ⅲ型为骨折线通过椎体的骨折（图5-12）。
（五）骨盆骨折
骨盆为环形结构，由骶骨、髂骨、坐骨和耻骨连接而成。骨盆骨折常由于前后或左右方向的猛烈撞击或挤压造成。根据骨折线是否贯穿骨盆环，可分为骨盆环骨折和骨盆环无损伤的骨折。根据骨盆环骨折的多少，可分为单发骨折和多发骨折，前者仅有一处骨折，骨折端并无明显移位，后者为骨盆环发生两处以上骨折，多伴发邻近关节脱位。骨盆环无损伤的骨折包括骨盆边缘骨折和骨盆撕脱骨折，前者骨折线未贯穿骨盆环，骨折线形态可呈横形或斜形，移位不明显，后者骨折的部位多位于肌肉附着处，骨碎片较小。X线检查需摄后前位，一般可明确骨折部位、骨折类型及其移位情况，亦能提示可能发生的并发症。CT检查可在多个平面上清晰显示骶髂关节及其周围骨折或髋臼骨折的移位情况（图5-13）。
图5-13 骨盆正位片+CT三维重建
A：骨盆正位片示右髂骨及右耻骨骨皮质连续性中断，可见透亮线影，断端稍错位；B～F：CT轴位及VR重建示右髂骨粉碎性骨折，可见小碎片，右耻骨上下支骨折，断端稍错位