四、治疗

由于腰骶丛损伤多系骨盆后环骨折移位或合并关节脱位所造成的牵拉性损伤，病理性改变从多见的神经失用、轴突断裂，到少见但严重的神经断裂、神经根撕脱，故腰骶丛损伤的治疗，要针对致伤病因和神经损伤后的病理过程——传导阻滞、变性与再生，创造一个适合神经成功再生的最佳条件，最大限度地恢复损伤神经的功能。

1.不稳定骨盆骨折　早期外科手术，恢复骨盆后环的解剖学结构，并牢固固定特别重要；防止继续持续牵拉已受牵拉损伤，并有张力的腰骶丛神经根，使受骨折处嵌压的神经减压；减少因骨痂或纤维化所致的晚期神经损伤。骨盆后环、骶骨骨折或髂骶关节脱位的复位固定，可在X线透视下闭合复位（最好有体感诱发电位术中监测）、经皮中空螺丝钉固定，或切开复位重建钢板、螺钉内固定，或骶骨棒固定。对于前后两处双重骨盆骨折一般要求分别内固定，在前后两处骨盆环已移位的情况下，有时也可只在前骨盆环做切开内固定，变两处骨折（脱位）为一处的稳定型。骨盆外固定架固定也是一种有效的早期治疗手段。

2.腰骶丛损伤

（1）非手术治疗为主　Helfet等报道79%患者能完全或部分恢复；Majeed（1992）报道19例恢复患者中，37%完全恢复，63%部分恢复，时间持续至伤后2年。无迹象表明常规神经探查能改善骨盆骨折合并神经损伤患者神经功能恢复。Reilly等（1996）认为只要骨盆后环解剖复位、牢固固定，损伤神经的恢复有了最佳局部环境，平均随访2年，93%患者能自行恢复功能，有一半患者神经功能完全恢复。Dujardin等（1998）认为神经损伤的恢复具有不可预知性，大多数神经损伤因牵拉所致，可以先行非手术治疗，同时应用适宜的夹板或支具，防止畸形发生。(https://www.daowen.com)

（2）手术探查、减压、神经修复慎用　骨盆骨折切开复位、内固定的同时是否要对损伤的腰骶丛进行手术探查、修复尚未定论。但对于骶骨骨折，术前X线显示骨性嵌压一个或多个神经根、单纯骨折复位不吋能解除嵌压时，可行骶骨椎板切除、神经根减压术，不过对于神经根撕脱目前尚无有效的治疗方法。对于探查明确的神经根断裂可行神经缝合或移植术，但手术效果较差。Tolo（2000）认为，儿童骨盆环骨折腰骶丛损伤，无根性撕脱的影像学表现，伤后6～9个月无临床神经功能恢复与肌电图恢复征象，可以探查神经干，如坐骨神经。年龄越小，神经移植的结果越好，但坐骨神经近神经根段损伤或根性撕脱一般不推荐做神经修复，因为损伤修复部位与运动终板之间的距离太远，以至于功能恢复太差。Denis等认为，骶骨骨折合并神经损伤表现为足下垂者，应早期手术探查减压；有膀胱直肠障碍者，椎板切除减压较非手术治疗效果好。坐骨神经修复或减压成功率低，股神经行程较坐骨神经为短，若神经撕裂，可以行神经修复。骶骨骨折的骨折线方向决定着神经损伤。骶骨垂直型骨折涉及骶神经损伤患者直肠与膀胱功能可以正常，仅遗留感觉障碍；而骶骨横行骨折伴移位者，几乎所有患者合并神经功能障碍。

有关腰骶丛探查手术入路，Aramburo（1986）报道腹膜外与腹膜内入路显露腰骶丛，常用肌旁侧腹切口、经腹膜后分离显露腰丛；经腹切口分离显露骶丛。Linarte和Gilbert（1986）报道经骶骨入路暴露骶丛：患者取俯卧位，像揭盖子一样提起骶骨以显露骶丛，同时可经旁切口探査修复臀区的坐骨神经与闭孔神经。Carlstedt（1998）报道4例手术确诊，3例进行手术修复。其中一例28岁士兵，挤压伤性骨盆骨折，伤后7个月右下肢肌力与感觉仍完全丧失。腰骶干与S，经腹膜内入路显露已被撕裂，缺损8cm，用10股神经移植修复。术后3年，髋部肌肉已有恢复，屈膝、屈踝，足部已有营养性保护性感觉。

3.灼性神经痛

灼性神经痛仍然是一个棘手的问题。L5、S1神经根或坐骨神经损伤所致灼性神经痛，无论早期和晚期药物难于控制疼痛。腰段交感神经阻滞有一定价值，可行交感神经丛切断。行背根进入区（DREZ）损害术也可治愈或缓解、减轻疼痛（Moossy等，1987）。