一、致伤原因
（一）颅神经损伤
面神经（第VII对脑神经）和副神经（第XI对脑神经）较常发生医源性损伤。
1.面神经 医源性损伤可发生于面神经的颅内段、颞下段和颅外段。颅内面神经损伤极为少见，主要发生于听神经瘤切除。颞下段（即在颞骨内）损伤较为常见的原因是乳突切除术（常为慢性中耳炎导致胆脂瘤），其他原因为外生骨疣切除、鼓室成形术、蹬骨手术和先天性畸形等。颅外段面神经损伤圾常见于腮腺切除术。面神经的分支损伤亦属常见，皱纹切除术可损伤颞支；颈动脉内膜切除术及麻醉眹师在维持呼吸道通畅时对下颌施加的压迫均可损伤下颌支。
2.副神经 可因颈部放射治疗或颈部根治性切除术引起损伤，颈动脉内膜切除术、颈内静脉插管和心室颈静脉分流术等可引起上颈部副神经损伤。然而，最常见的原因是于颈后三角行活检、淋巴结切除或小包块切除等手术引起副神经损伤。
3.膈神经损伤 膈神经是颈丛的最重要分支。在颈部可因颈内静脉插导管或前斜角肌切断术招致损伤。但更常发生于膈神经经过胸腔到达膈肌的部位，常发生于婴幼儿的各种胸内手术，如各类先天畸形修复术，特别是在食管周围手术，也许最常见于心脏手术。多数学者认为，引起其损伤的机制为热损伤，特别是归因于应用局部心脏的深低温引起的损伤。
4.臂丛神经损伤
（1）手术时体位不当引起臂丛神经损伤。术中采用垂头仰卧位（Trendelenburg体位）、上肢过度外展位（90°或＞90°）、上肢外展、伸展、外旋位固定于外展板上或头向对侧旋转并侧屈位等均可因臂丛神经受牵拉或压迫而引起损伤。
（2）产瘫 常有难产史，多与过分用力牵拉有关。
（3）胸骨正中劈开术后引起臂丛神经损伤 经胸骨正中劈开行心脏手术后发生臂丛神经损伤较为常见，其真正原因尚不清楚，可能与胸骨正中劈开分离作用于肋椎关节的扭伤所致牵拉损伤有关。
（4）胸腔出口综合征手术引起臂丛神经损伤 经腋路行第1肋切除术和前斜角肌、中斜角肌切断术治疗胸腔出口综合征均可能伤及臂丛神经。
（5）放射治疗引起臂丛神经伤 主要引起锁骨下臂丛神经损伤。多为乳腺癌患者数月或数年前接受过淋巴结，特别是腋部淋巴结、淋巴干的放疗，神经损伤逐渐加重，对本类损伤尚缺乏有效治疗。
（6）矫形外科手术引起臂丛神经损伤 多种肩带周围手术可引起臂丛神经损伤。先天性高肩胛症（Sprengel畸形）矫正、肩胛骨下移术可使肋（第1肋）锁间变窄和牵拉、压迫臂丛引起损伤；肩关节置换术可能引起腋神经和肌皮神经损伤；肩关节镜检査和关节镜下手术亦可引起腋神经和肌皮神经损伤。
（7）锁骨骨折和肩关节脱位处理不当引起臂丛神经损伤 锁骨中份骨折采用无效的“8”字绷带固定或手术复位固定不当，均可导致骨折不连、骨折端移位或骨折部过量骨痂形成，均可直接引起臂丛神经损伤或因损伤血管形成血肿或假性动脉瘤而间接引起臂丛神经损伤。不适当的、暴力施行肩关节脱位手法复位时致锁骨下臂丛神经损伤，常见为肌皮神经、桡神经，尤其是腋神经损伤。
复发性肩关节前脱位手术，采用Putti-Platt和Bristow手术均可发生锁骨下臂丛神经损伤，术中腋神经、正中神经、尺神经、桡神经，特别是肌皮神经可被切断、缝合、牵拉、压迫而造成损伤。而且，采用Bristow手术后数月或数年，用于固定喙突至盂唇边缘或肩胛颈部的拉力螺钉（lagscrew）移位，可损伤腋动脉导致假性动脉瘤而继发引起臂丛神经损伤。
（8）侵袭性诊断和治疗操作不当引起臂丛神经损伤 最常见的原因为腋路经皮动脉造影术，因穿刺血管漏口出血可引起血肿或假性动脉瘤形成，而在腋部的神经和血管结构均被包绕于内臂筋膜间室内，血肿或假性动脉瘤可引起间室综合征。最易累及的是正中神经，次为正中神经和尺神经同时累及，有时正中、尺、腋、肌皮神经均被累及。臂从神经损伤也可因经皮颈内静脉或锁骨下静脉插管术引起。
（9）区域阻滞麻醉引起臂丛神经损伤 臂丛区域阻滞麻醉可于锁骨上（斜角肌间沟）和锁骨下（经腋路）进行，后者更为常用。偶尔可因直接损伤或因损伤动脉漏血而最终形成间室综合征间接损伤臂丛神经。
（10）其他 颈基部淋巴结或良性臂丛肿瘤和上背侧交感神经切除术可损伤锁骨上臂丛神经。腋部包块活检、为肾透析而建造的腋动静脉瘘、经腋部血管分流手术、腋部烧伤后重建手术和不适。当使用拐杖等均可造成锁骨下臂丛神经损伤。
5.尺神经
手术中，上肢体位不良为尺神经医源性损伤的较常见原因，其发生率为2700例手术（心脏手术除外）发生1例，其中9%为双侧受累。术中前臂旋后位置于身旁或外展位，使尺神经沟或肘管受压。若肘关节屈曲超过90°，亦可致肘管内尺神经受压。某些少见原因为尺神经前移术时，过度剥离尺神经的营养血管，致尺神经缺血梗死。也有因肘内侧包块切除并证明为神经肿瘤而引起损伤。陈旧性肘关节后脱位开放复位或肘关节强直于伸直位行关节成形术时尺神经未做充分松解前移术，因神经张力过大而引起损伤。(https://www.daowen.com)
6.正中神经
医源性正中神经损伤主要发生于肘部和腕部。肘部常因肘窝部做侵袭性诊断或治疗穿刺引起，包括静脉穿刺抽血、注射药物、输血输液或为做动脉内血气分析和心导管检查而做动脉穿刺或插管等。两组报道供血员因采血而发生正中神经损伤的发生率为1/20000～1/26700。可因针刺直接损伤或继发于被穿刺血管的血液外渗而形成血肿或假性动脉瘤间接引起神经损伤。前臂外侧和内侧皮神经或单独或合并正中神经同时损伤。正中神经主干、支配旋前圆肌或桡侧屈腕肌的运动支和近侧骨间掌侧神经或单独或不同成分组合遭受损伤。正中神经主干损伤常不是完全性损伤，常合并持续的正中神经手部感觉分布区的灼性神经痛。
医源性正中神经损伤亦可合并于腕管综合征的治疗。偶可因腕管内注射皮质类固醇时将药物注入正中神经内而引起损伤。但腕部正中神经损伤多发生于腕横韧带松解术（包括开放性或内镜腕管松解术）。开放性腕管松解术多因采用不适当的切口引起，远侧腕纹附近小的横切口常易引起神经损伤，可发生部分或完全性正中神经主干断裂伤，掌皮支、鱼际支、指总或指神经损伤。此外尚可发生于腕屈曲畸形矫正术后或内关穴位封闭等。
7.桡神经
大多数桡神经损伤发生于上臂中份或桡神经沟附近。可发生于肱骨骨折治疗中，包括桡神经套入骨折断端间行手法复位后，固定骨折的钢板挤压，骨折部位骨痂的压迫和术中误伤，甚至切断等。昏迷患者或手术时肢体位置不良致桡神经过长时间受压是另一原因。上臂上止血带引起止血带麻痹常表现为桡神经、正中神经和尺神经三者同时受损，但也可仅表现为桡神经受损者。上臂部行三角肌注射时定位过低亦可引起桡神经损伤。曲池穴位封闭可累及桡神经。桡骨小头切除或孟氏骨折开放复位有可能伤及骨间背侧神经，腕背侧腱鞘囊肿摘除术可损伤桡神经浅支。
8.股神经
股神经损伤中医源性损伤占很大比例，Kim等报道78例创伤性股神经损伤中，60%W医源性损伤。其发病机制多样，包括压迫（特别是拉钩和血肿的压迫）、牵拉、切断、结扎和缺血等。骨盆内和骨盆外部的股神经均可累及。最常见引起医源性股神经损伤的原因是腹部盆腔手术，最易引起此类损伤的手术是经腹子宫切除术。其发生股神经损伤的主要原因为手术拉钩，特别是使用自动拉钩压迫所致，当患者消瘦伴腹直肌发育不良、应用Pfannenstiel切口和拉钩片过大时更易发生。肾移植患者发生此类神经损伤，拉钩直接压迫神经亦是其主要原因，而术中切断髂腰动脉和神经附近血肿形成致神经缺血可能为另一原因。其他手术，包括腹腔镜、直肠手术（直肠固定术）、阑尾切除术、输尿管结石切除术、显微外科输卵管成形术、腹主动脉瘤修复术、肿瘤切除术和交感神经切断术等也可能伤及股神经。
腹股沟韧带平面的医源性股神经损伤可发生于股疝和腹股沟斜疝修补术，特别是后者更易发生，可能因神经被切断、缝合固定或血肿、假性动脉瘤形成引起。髋关节置换术是另一原因，其损伤机制可能为骨水泥的热损伤、骨水泥包绕、压迫神经、电烙烧伤、血肿形成或拉钩压迫引起。多发生在髋关节的外侧或前外侧人路，特别是人工髋关节翻修术中。过度肢体延长和术后发生髋关节前脱位对股神经的牵拉和压迫亦可引起此类损伤。在分娩、经阴道子宮切除术和前列腺切除术采用结石位时，髋关节屈曲过多腹股沟韧带可压迫股神经，外展、外旋过多可牵拉股神经而造成损伤。邻近股动脉的诊断和治疗操作，包括主动脉-股动脉架桥、股动脉穿刺等亦可发生股神经损伤。肿瘤患者在腹股沟韧带部做放疗或经股动脉做化疗时股神经也可能受损。
9.坐骨神经
臀部坐骨神经医源性神经损伤最主要的原因为全髋关节置换术和臀部肌内注射性损伤。
全髋关节置换术引起坐骨神经损伤的机制以牵拉伤最为多见，包括术中或术后的髋关节脱位、术中股骨干骨折和术中错误的肢体姿势；其他还有股骨粗隆钢丝压迫或缝合神经造成的损伤；骨水泥的热损伤；臀间室综合征引起的缺血性损伤。先天性髋关节脱位患者的全髋关节置换术和全髋关节置换翻修术引起医源性坐骨神经损伤的危险性最大。
全髋关节置换术也可引起迟发性医源性坐骨神经损伤，其原因为术后抗凝可引起臀间室综合征；骨水泥引起神经周围的纤维化或形成穿过神经的硬刺；股骨粗隆部钢丝的移位。其他如股骨颈骨折穿针固定，消瘦患者仰卧于手术床，截石位行阴道的手术及坐位行神经外科手术均可引起坐骨神经损伤。
另一主要原因为臀部肌内注射部位错误引起的损伤。Kline等报道，54例手术治疗的臀部坐骨神经损伤中，注射性损伤占56%。
10.腓总神经损伤
腓总神经较易发生医源性损伤。最常见的损伤机制为外部压迫，多表现为腓总神经深支和浅支同时受累，也有仅腓总神经深支受累。可发生于患者取仰卧或侧卧位和结石位手术，或膝关节的手术如全膝关节置换术、胫骨近端截骨、用膝关节镜行半月板修复术。
非外科手术导致的医源性腓总神经损伤最多见于下肢牵引、长期卧床、消瘦的患者。原因也是体位不当，使腓总神经于腓骨小头处受压。其他较少见的原因包括小腿的支具上缘恰好位于膝下，膝关节绷带包扎过紧和下肢石膏固定。
止血带引起的神经损伤止血带引起医源性神经损伤也很常见。有报道止血带麻痹的发生率为1/8000（其中上肢1/5000，下肢1/3000）。究竟是止血带压力过高还是使用时间太长而发生止血带麻痹尚存在争议，但是大部分的动物实验和临床资料均证实止血带麻痹是压力过高造成的。上肢止血带麻痹所受累的神经分布：①桡神经、正中神经和尺神经同时受累，占60%。②桡神经单独受累，占30%。③桡神经、正中神经、尺神经和肌皮神经同时受累，占6%；其他4%。下肢止血带麻痹常影响坐骨神经和股神经。
止血带麻痹，临床主要表现为神经的运动支配受损。感觉支配往往是正常的，即使有异常，表现也很局限且要比运动异常恢复快得多。