（一）外固定

小夹板固定；石膏绷带固定；外展架固定；持续牵引；外固定器。

1.外固定的发展

使用外固定器治疗骨折已有一个半世纪的历史，其发展经历了艰难曲折的过程。近年来，由于材料力学、骨生物力学和骨折愈合基础理论等相关学科的发展，以及高能量外力所致的复杂骨折日益增多，为了减少手术创伤和迅速将骨折固定，缝皮。穿针骨外固定作为一种创伤治疗技术重新引起人们的研究兴趣，骨外固定器的设计制造和应用技术也随之日益完善，现今骨外固定不只是治疗骨折的标准方法之一，还可借助其可调控的机械力（应力）产生促进组织生长的生物学效应。这些研究成果已在临床上推广应用于促进骨愈台、更安全地进行肢体延长、矫正畸形和一些骨病的治疗。这些新进展，改变了传统上将骨外固定单纯视为骨折固定技术的观念。

2.外固定的优缺点与适应证(https://www.daowen.com)

（1）骨外固定的优点：骨外固定器被公认为治疗骨折的有效方法之一，是由于它具有以下的优点：①能为骨折提供良好的固定而无需切开显露骨折部：经皮穿针外固定创伤小，失血极少，可迅速而容易将骨折固定，这在有紧急的胸腹或颅内伤等多发伤时尤为重要。采用外固定器稳定骨折，亦有利于减少失血和便于搬动患者做必要的检查或立即的手术，以控制威胁生命的有关损伤。②便于处理伤口而不干扰骨折复位固定：在需要保持开放的创口，便于再清创，辅料更换及观察创口。外固定器因留有足够的空间，便于逐渐准备创面，以供实行修复手术。③力学的多样性：现代的外固定器，可根据治疗的需要对骨折端施加挤压力、牵引力或中合力，固定后尚可进行适当的调整，以矫正力线的偏差。④固定的稳定性：主要取决于外固定器的几何构型与材料性能，但外固定器和骨组成复合系统后的稳定性可以调整。在骨折初期用坚强固定，这对软组织愈合十分有利。骨折后期可改弹性固定，以利于骨折愈合。⑤允许早期活动骨折上下的关节：稳定的固定骨折数日后，疼痛可消失。无痛性早期活动与功能锻炼有助于改善血循环，促进肿胀消退与防止肌肉萎缩。有促进骨折愈合和伤肢功能恢复的作用。⑥骨外固定器特别适用于治疗感染性骨折与感染性骨折不连接。局部软组织不佳或瘢痕广泛的骨折不连接，骨外固定也常是首选的治疗方法之一。⑦骨外固定器便于抬高肢体以利血液循环，可避免压迫肢体后侧组织，这在骨折合并肢体烧伤或皮肤广泛剥脱伤尤为重要。⑧易于卸除，无需再次手术拆除固定物。

（2）骨外固定的缺点：骨外固定作为一种治疗方法，也有它所固有的缺点，主要是：①和石膏与小夹板相比，外固定器治疗需要经皮穿放钢针，而穿针不仅要求技术，也要求对皮肤与针道护理。针孔处将遗留瘢痕，影响外观。②外固定器占有一定的空间且比较笨重，不便于穿脱衣裤，患者可能因美学原因不愿接受这种治疗。③针道可能发生骨折，这主要发生在用粗钉穿骨固定的病例。④穿针需经过肌肉时，将影响肌肉收缩活动，使钢针平面下的关节活动受限。⑤外固定器不像金属内固定能长期放在骨上，钢针松动与针道感染有一定的发生率，针道一旦发生感染，则影响对骨折采用切开复位和内固定。

（3）骨外固定的适应证：骨外固定不是治疗骨折的唯一方法，它的应用指征大都是相对的，应按疾病的具体情况酌情选用。

①四肢开放性骨折：特别是有广泛软组织损伤、伤口污染严重及难以彻底清创的开放性骨折。②感染性骨折：远离病灶处穿针固定，提供稳定固定，利于创口换药。③多发伤骨折：骨外固定器能为骨折伤肢迅速提供保护，既防止延期骨折治疗造成的并发症，又便于威胁生命脏器伤的处理。④某些闭合性骨折：因骨折粉碎严重难以用其他方法稳定骨折端的骨干的骨折；近关节端粉碎性骨折，某些关节骨折与脱位。⑤需多次搬动（输送）和分期处理的战伤和某种批量伤员的骨折。⑥烧伤合并骨折：用骨外固定器固定骨折，不但便于创面处理，将伤肢架空还可防止植皮区受压。⑦开放性骨盆骨折：骨外固定器可给予较好的固定，并能控制失血与疼痛。⑧断肢再植术及骨折：伴有血管、神经需修复或重建，以及需用皮瓣修复性手术的。⑨骨运输-牵张成骨：对于骨不连、骨髓炎大段坏死骨等，使用外支架可以做骨延长。