四、骨折分型
1.Denis分型
上个世纪80年代Denis提出了著名的三柱理论，将脊柱结构在纵轴上划分为前中后三柱，并指出脊柱中柱的完整性决定了脊柱的稳定性。脊柱前柱结构包括前纵韧带、前1/2的椎体、椎间盘的前部；中柱结构包括后纵韧带、后1/2的椎体、椎间盘的后部；后柱结构主要包括椎弓、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带等。Ferguson在Denis三柱理论分型的基础上提出，将椎体和椎间盘的前2/3划为前柱结构，后1/3划为中柱结构，这是目前国内比较一致公认的三柱分类概念，凡前中后三柱中存在两柱的损伤或者单纯中柱损伤者，均属于不稳定性骨折。基于三柱理论，腰椎骨折可分为四种类型：A型为压缩性骨折；B型为爆裂性骨折；C型为安全带型骨折；D型为骨折脱位。
2.McAfee分型
Denis三柱理论及胸腰椎骨折分型自推出后得到广泛应用。但也有学者认为Denis分型过于复杂，而且在分型中未考虑论生物力学的因素。McAfee在三柱理论的基础上，结合White和Panjabi的生物力学研究结果提出了新的胸腰椎骨折分型。此种分型主要CT检查结果确定中柱损伤的形态学特点，并据此推断中柱受损时所承受的力的方式（轴向压缩、轴向牵张和横向移位）。
（1）楔形压缩骨折：屈曲载荷仅累及前柱，椎体发生楔形变。很少有神经损伤。
（2）稳定型爆裂骨折：压缩载荷仅累及前中柱，后方结构完整。
（3）不稳定型爆裂骨折：前中柱在压力下受累，而后柱在压力、侧方屈曲或旋转力作用下也发生损伤，而无法承受张力，导致脊柱不稳。这种不稳有发生创伤后后凸畸形及加重神经损伤的危险。
（4）Chance骨折：屈曲力以前纵韧带前方为支点，而椎体后方在张力作用下发生水平方向的完全撕裂。(https://www.daowen.com)
（5）屈曲牵张损伤：屈曲力的支点位于前纵韧带的后方。前柱受到压力作用，而中后柱受到张力作用，三柱均发生不同程度损伤。中柱受累后可导致后纵韧带撕列或力量减弱。如果小关节关节囊撕列则有可能出现半脱位、脱位或关节突骨折。大多数的这种损伤都是不稳定的。
（6）水平移位损伤：椎管序列完全受损，椎体之间发生水平方向的移位，三柱在剪切力作用下均发生损伤。
3.国际内固定研究学会（AO/ASIF）分型
20世纪90年代，Magerl依据三柱理论提出的AO系统分型，将胸腰椎体骨折分为三型：压缩类损伤（A型）、牵张性双柱骨折损伤（B型）、旋转性双柱损伤（C型）；各型又分1、2、3亚型，A型包括压缩骨折（A1）、分离型骨折（A2）、爆裂骨折（A3）；B型包括韧带为主的后柱损伤（B1）、骨性为主的后柱损伤（B2）、经椎间盘前方损伤（B3）；C型包括A型骨折伴旋转（C1）、B型骨折伴旋转（C2）、旋转-剪切损伤（C3）。
AO分型按照长骨骨折的分类方法，又将每种亚型的胸腰椎骨折分为1、2、3。近年来，AO脊柱学派针对胸腰椎骨折又提出A0、A4型。A0型为轻伤型，此行骨折无椎体本身骨折，而是以横突骨折为主，临床上无生物力学的不稳和脊髓神经的损伤；A4型为椎体完全爆裂型骨折，此型骨折损伤涉及到了椎体的后壁和上下终板的严重破坏。AO系统分型与骨折稳定性、神经损伤程度相关性较好，能更有效地评估脊柱损伤及判断预后，但由于该分类系统较为复杂，分类较为繁多，临床应用比较受限。
4.载荷分享评分系统（Load Sharing Classification，LSC）
1994年McCormack等提出的载荷分享评分系统（Load sharing classification，LSC）是目前较受关注的评分系统。该系统根据X线平片和CT扫描结果对椎体后凸畸形程度、骨折移位程度及椎体骨折粉碎程度三项进行评分，按轻中重度对每项的严重程度进行评分，评分越低代表椎体骨折损伤程度越轻，越稳定；反之亦然。根据此评分标准，总分≤6分的患者可行后路手术；总分＞7分的患者行前路手术；更高分的患者，则需行前后联合入路手术。LSC评分系统旨在评估前柱载荷承受能力，以分数量化椎体损伤的严重程度，为手术入路的选择提供规范的依据，对临床选择手术方式有良好的指导意义，其略显不足的是该系统仅从椎体骨折严重程度上进行分析，而忽视了椎旁韧带肌肉软组织对脊柱稳定性作用及对脊柱骨折中脊髓神经损伤情况的评估。