经关节平面离断的断指再植
手指自关节平面离断，常因撕脱离断或自残性切割伤引起，少数病例系冲压或电锯伤。临床表现为关节面部分损伤，甚至两端关节面保持完整无损，离体指段在切割性断指中亦无损伤，仅在撕脱或冲压断指中合并有挤压损伤。对此类断指进行再植手术时，除精细操作设法保证其成活外，还应把着重点放在关节的修复与功能重建上。
1.关节面的保护 在清创与固定手术中应注意保护关节面的完整性。
2.显微镜下清创 辨认清楚损伤与污染组织，做到以“最小量”清创，既可保存每一毫米有生机的组织，又能使骨关节有良好的软组织覆盖。
3.保存部分损伤关节面 凡与关节囊相连的损伤关节面，不论游离块大小都应在清创中予以保存，其断面的淸创仅用刀刮除血迹及污物即可。相连的关节囊有可能供给损伤关节面血液，使其具有愈合能力。
4.断面固定 可选用纵向髓内克氏针固定，既要保证固定牢固，又要使损伤的关节面与断面间保持结合紧密。
5.掌板提升半关节重建 对于手指指间关节近侧关节面损伤缺如者，既往常实行假关节成形或关节融合手术，日后将导致患者手指活动受限。应用掌板提升进行半关节重建，可使关节活动恢复。(https://www.daowen.com)
6.解剖学基础 掌板是软骨样平板，附于指骨底掌侧唇部，向近端形成一游离缘，并以两个外来束附于指骨头的侧嵴，其血供来自掌侧固有动脉分支及其相连的骨膜，游离掌板的远近两侧缘血供不受影响。其次，掌板结构光滑坚硬，大小与近节指骨远端关节面相似，具有耐磨等特点。
7.手术方法 常规清创，骨折端稍做修整。将直径0.8mm或1.0mm的克氏针逆向钻入中节指骨内（出针点位于中节指骨背侧近中1/3交界处），针尾端与中节指骨近端关节面平齐。游离掌板切开其近侧缘，保留两侧软组织，并以此为蒂将掌板提升至近节指骨远端，靠关节面侧稍做修整，成为似原关节面形状，然后将克氏针顺行通过掌板钻入近节指骨固定。伤指术后行臂固定3周。
8.适应证与优点 ①主要适用于近指间关节近侧关节面损伤与缺损者。②掌板位于指间关节掌侧，提升代替指间半关节术中解剖容易，副损伤小，操作方便。③掌板呈软骨样结构，表面光滑坚硬，形成新关节面具有耐磨性，符合关节生理要求。④掌板提升时两侧方带有软组织蒂，本身存在血运，易于愈合。⑤作为急诊重建关节的方法，切实可行，便于推广应用。
9.血管修复术 术中宜做最小量清创，以便有良好或足够皮肤覆盖。由于术中不缩短骨骼并保持关节的完整性，如果不存在明显的血管缺损，进行血管吻合操作时尚存在一定困难。此时如果采用逆行法再植，手术操作将更为方便。如果存在动脉缺损，术中应常规进行血管移植修复。
10.肌腱修复 再植手术中除了使关节保持完整并有良好皮肤覆盖外，要想术后恢复关节良好功能，还要取决于肌腱的修复。对于切割伤，断面较整齐，肌腱断端可直接缝合，修复术中如果肌腱断端位于近指间关节处，在修复中央腱的同时还应修复侧腱束；修复指屈肌腱时，其浅、深肌腱均应缝合。对于撕脱或冲压损伤者，如果肌腱从止点处撕裂或损伤，应做腱止点重建术。
11.术后处理 按断指再植常规观察与处理，一般术后3周拔除克氏针并去掉外固定物，开始进行被动或主动功能锻炼。