1.6 心血管病的影像学检查
（1）X线检查：包括X线透视、摄片。了解整个心脏及各腔室的大小，观察心脏、主动脉和肺门血管的波动情况，判定肺动、静脉充血或淤血情况。
（2）多排螺旋CT：CT心血管造影已广泛用于心血管疾病的诊断，提高了心血管疾病尤其是心肌梗死、主动脉夹层和肺栓塞等疾病的诊断水平。CT冠状动脉造影（computed tomography coronary angiography，CTCA）用于诊断冠状动脉疾病特别是冠心病。多排螺旋CT能同时采集多层平行、等间距的图像，间距小至0.5 mm，球管旋转1周的时间＜500毫秒。64排螺旋CT的扫描速度更快，时间分辨率更高，显著提高了冠状动脉的显像质量。根据心脏的横断面图像，通过心电门控和部分扫描图像重建获得二维和三维冠状动脉图像，但三维重建并不能提供更多的信息。CTCA能显示临界狭窄病变，采用64排螺旋CT的敏感性为87%、特异性为72%、准确率为80%，但对于冠状动脉阴性的患者可除外冠心病的诊断，即敏感性和特异性较低，但排除性高。因心脏搏动干扰显像质量、心律失常触发伪像，以及冠状动脉钙化的影响，尚不能用CTCA对冠状动脉狭窄程度进行分级。在进行CTCA检查前，可使用β受体阻滞剂将心率控制在60～70次/分，同时要控制相关的心律失常。多排CT检查能清晰显示冠状动脉开口位置，可诊断冠状动脉开口异常，并观察异位起源的冠状动脉起始段的走向与心脏大血管的关系，如诊断冠状动脉-肺动脉瘘。前降支中段的心肌桥在多排螺旋CT上表现为壁冠状动脉的表面有厚度和范围不同的心肌纤维覆盖，但尚不能测定冠状动脉收缩期受压程度。冠状动脉金属支架影响图像的质量，目前CTCA尚难诊断支架内再狭窄，但可评估支架边缘再狭窄。桥血管受心脏搏动影响小，CTCA对桥血管的显像质量较高，评估桥血管是否畅通的准确性也较高，但对吻合口狭窄和远端冠状动脉病变的判断有难度。
（3）磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）：心脏MRI已不需使用心电图，可直接通过扫描时检测到的心脏活动而进行门控。能够全面显示心脏房室大小、形态、室壁厚度等，动态显影能准确判断心脏整体和节段运动情况，并能对左心室的环缩功能、长轴的缩短功能，以及室壁的增厚率等进行定性和定量分析。造影剂增强的心肌灌注扫描及延迟强化，能探测心肌缺血和识别存活心肌。使用T2序列扫描进行磁共振冠状动脉造影（magnetic resonance angiography of coronary artery，MRCA），可显示冠状动脉管腔的三维或四维图像。由于冠状动脉较细、扭曲和结构复杂，且受心脏搏动和呼吸的影响，目前MRCA对诊断冠状动脉狭窄及其严重程度还存在技术上的难题。多中心研究显示，高分辨率MRCA和呼吸、心电门控基础上重建的三维图像，可用于多支血管近端病变的排除诊断，从而决定是否手术。但远端血管显示不良，难以指导手术方案的制订。(https://www.daowen.com)
MRCA重要价值在于：①诊断冠状动脉畸形准确率高，其提供的三维图像能够清晰显示异位起源于主动脉或肺动脉的冠状动脉开口及其走向，并显示与主动脉、肺动脉等大血管的关系；②能获得较好的桥血管的图像，用于判定桥血管的通畅性，但不能获得桥血管狭窄及远端吻合口的狭窄程度；③通过测定冠状动脉血流速度评价其功能，使用腺苷后还可测定冠状动脉的血流储备，与冠状动脉内多普勒超声测定的血流速度结果相近；④显示动脉管壁。源于主动脉和颈动脉的研究资料表明，MRCA可评价斑块的负荷、性质、管壁运动特点和内皮功能等，为动脉粥样硬化的研究提供信息。与CT比较，心脏MRI无放射线，相对安全，但检查过程中有噪声的影响。目前，临床上使用的置入物包括人工金属瓣、血管内支架和整形外科的置入物对MRI是安全的。研究显示，置入冠状动脉支架后任何时间检查MRI都是安全的，而部分脑动脉血管夹却存在安全问题。MRI检查产生的强磁场干扰起搏器等电子产品的性能和程序，起搏导线也可能发热，埋藏式起搏器和自动心脏复律除颤器仍是MRI检查的禁忌。
近年来，美敦力SureScan起搏器为避免MRI的危害，进行了磁控开关、电路、起搏模式等方面的改进，最大限度地减少MRI检查的干扰。经临床研究表明，起搏器在MRI检查中安全可靠，但规定了严格的条件，如同时置入SureScan起搏器和原配电极导线需＞6周、起搏器位于胸部、起搏阈值＜2.0 V和脉宽0.4毫秒、导线阻抗200～1 500Ω，以及体内无其他导线、装置、适配器等；起搏器预置在MRI“on”模式，并在MRI检查结束后尽快脱离该模式；使用1.5 T的MRI设备（国内绝大多数MRI在此值内）；正常工作模式下射频磁场的全身特殊吸收比率＜2 W/kg；除非特别需要，尽量不做胸部扫描。
（4）数字减影血管造影（digital sub-traction angiography，DSA）：采用数字图像处理造影技术，经周围静脉注入造影剂即可显示周围动脉、肾动脉、脑动脉影像，经心导管技术可获得清晰的冠状动脉、左心室、主动脉的影像，从而判断病变的程度、范围，更准确地指导临床诊疗。