5.7.2　上肢动脉粥样硬化

上肢动脉粥样硬化病变较下肢显著少见，主要累及锁骨下动脉和头臂干，且多无症状或症状轻微。双臂血压不等，血压差≥15 mm Hg，应当高度怀疑锁骨下动脉狭窄。当锁骨下动脉或头臂干病变出现症状，治疗方案往往不同。锁骨下窃血综合征引起椎动脉血液逆流，上肢活动时可加重椎基底动脉供血不足诱发明显症状。乳内动脉搭桥的冠心病患者可能因锁骨下动脉窃血引起心肌缺血的症状。头臂干闭塞可能导致脑卒中。上肢缺血可出现活动时痉挛样疼痛，严重者出现休息痛和手指坏疽。对锁骨下动脉狭窄的自然病史不详，但其预后相对良好。乳内动脉搭桥合并锁骨下窃血引起的心肌缺血及头臂干闭塞性疾病引发的脑卒中，属于危及生命的临床情况。

多普勒超声对于鉴别闭塞病变、判断椎动脉的血流方向和检测并发的颈动脉狭窄非常有价值。CT血管造影可以非常好地显示上肢动脉粥样硬化的细节。MRI血管造影可获得功能学和形态学信息，鉴别前向和逆向灌注，并可监测主动脉上部血管的扩张与狭窄。此类病变可能与动脉炎和动脉粥样硬化有关。目前，经导管选择性动脉造影逐渐被CT血管造影和MRI血管造影所替代。(https://www.daowen.com)

对于上肢动脉疾病，建议有症状的患者实施再血管化治疗；有上肢动脉粥样硬化病变的患者，如有再血管化指征，首先推荐血管内治疗；低危外科风险的患者，如血管内治疗失败，可考虑外科治疗；既往或将要实施乳内动脉搭桥或双上肢闭塞不能检测血压的无症状患者，可以考虑再血管化治疗。