2.6.19　心肺复苏终止与伦理学问题

研究显示，当患者在院外进行ALS无效的情况下，迅速将其转送到医院进一步急救，通常成功概率极低。有短暂自主心律恢复预示着可能预后良好，要求尽可能转到医院抢救。某些特殊状况，如低温、中毒、电击、药物过量等，也应尽快转往医院。现有研究表明，若ALS累计时间＞30分钟而又缺乏缓解条件时，延长复苏时间并不能获得成功。如果没有复发性或顽固性心室颤动或室性心动过速、药物中毒的病史、原发性低体温，开始ALS 30分钟后仍无自主循环者，可考虑停止复苏。如果任何时间出现自主循环恢复征象，都应该延长复苏的时间。停止BLS和（或）ALS均涉及伦理学问题。所有的医务人员在为复苏的患者进行救治的整个过程中，都要考虑伦理、法律和我国的文化背景，在决策时进行综合考虑，包括患者代理人及其他相关规定。

（1）院外心脏骤停患者CPR的终止：2010年，美国心肺复苏（CPR）及心血管急救（emergency cardiac care，ECC）《指南》制定了“终止BLS和ALS的复苏通则”。对于发生院外心脏骤停且接受了BLS的成年人，在满足下列所有条件的情况下，可在救护车转移前终止BLS：①急救医务人员或第一旁观者没有目击到心脏骤停；②完成3轮CPR和AED分析后没有恢复自主循环；③未给予AED电击。对于现场有ALS的急救人员为院外心脏骤停的成年人提供救治，在满足下列所有条件的情况下，可在救护车转移前终止复苏操作：①心脏骤停无任何目击者；②未实施旁观者的CPR；③在现场进行一整套ALS救治后未恢复自主循环；④未给予电击。(https://www.daowen.com)

（2）院内CPR的终止：只有BLS和ALS均宣告失败，临床判定患者已死亡，可以终止CPR。终止CPR的判定标准包括：经过规范BLS和ALS的积极抢救并持续＞30分钟，同时具备以下条件：①仍无自主呼吸、自主心搏，心电图呈一直线；②虽然心电图仍有心电活动，但属于临终前的心电节律（缓慢的室性蠕动波、极其缓慢的偶发的无脉性电活动），而且又无可逆性原因者；③深昏迷，瞳孔散大并固定，对任何刺激反应消失。必须强调的是，没有抢救时间限定30分钟的标准。对于下列患者，应进行超长时间的CPR：①非创伤性意外引起的猝死，如触电、溺水、中暑、低温冷冻、中毒、异物窒息、AMI等；②医源性意外猝死，如麻醉意外、介入手术操作、药物过敏、输液输血反应等；③特殊身份的人或死者家属强烈要求继续抢救者。有条件时使用自动心肺复苏机。