8.3.13　非峡部依赖性心房扑动

与峡部依赖性心房扑动相比，非峡部依赖性心房扑动较为少见。多数非峡部依赖性心房扑动与心房瘢痕有关。累及心房的心脏手术如先天性心脏病矫正术、二尖瓣手术或心房迷宫术等，是非峡部依赖性心房扑动的常见原因。峡部依赖性心房扑动可与非峡部依赖性心房扑动并存，从而形成多折返的现象。非峡部依赖性心房扑动在心电图上的心房扑动波形与峡部依赖性心房扑动波形不同，但有相似之处。有些患者的心电图P波很难辨认，可能与心房肌的大量瘢痕有关，必须依靠心内膜心电生理标测确诊。(https://www.daowen.com)

非峡部依赖性心房扑动的治疗与峡部依赖性心房扑动基本相同。对于药物治疗无效、有症状的非峡部依赖性心房扑动，可停用原来抗心律失常药物而改用其他药物。对于药物治疗无效或反复发作者，应实施导管消融术。消融非峡部依赖性心房扑动的难度远远大于峡部依赖性心房扑动。如果心房扑动患者曾有过先天性心脏病手术史，则应怀疑为非峡部依赖性心房扑动。峡部依赖性心房扑动常出现在外科手术前，而术后可与非峡部依赖性心房扑动同时并存。消融成功与否，关键在于识别折返环的关键部位。房间隔缺损修补术所致的右心房切口，可能是非峡部依赖性心房扑动的常见原因。手术切口常在右心房侧壁，折返激动常围绕该切口的瘢痕折返。沿瘢痕下缘到下腔静脉口之间，或沿瘢痕上缘到上腔静脉口之间实施线性消融，常可阻断折返环，但操作有较大难度。大折返环心房扑动也可发生在左心房，但较右心房少见。