8.6.3　临床表现

（1）症状与体征：室速的临床表现差异很大，取决于室速的类型、频率、持续时间、有无器质性心脏病、既往心功能的状态等。室速可为短暂、无症状的非持续性发作，也可呈持续性而血流动力学稳定或不稳定的发作，并可恶化为心室颤动。室速多由体位改变、情绪激动、突然用力或饱餐所诱发，也可无明显诱因。心率快导致心室充盈减少，心排血量下降，出现血流动力学异常，常有心悸、气促、心绞痛、低血压、少尿和晕厥，严重者表现为心力衰竭和阿-斯综合征发作。听诊时S1分裂，心律齐或轻微不齐。室速发生房室分离时，颈静脉搏动出现间断性“大炮波”，S1响度和血压随心搏而变化。室速伴心房颤动时，S1响度变化和颈静脉搏动的“大炮波”消失。房室1∶1逆传时，S1响度恒定不变，颈静脉搏动的“大炮波”持续存在。(https://www.daowen.com)

（2）心电图特点：①室速的频率：＞100次/分，罕见＞300次/分。②心室律规则性：单形性持续性室速发作时，约80%的R-R间期相对规则，R-R间期相差＜20毫秒；其余不规则，R-R间期相差＞25毫秒；多形性室速R-R间期差异较大。③QRS波时限与形状：QRS波0.12～0.18秒，约2/3的室速其QRS波呈RBBB型（V1呈rsR、qR或单相R波），约1/3呈LBBB（V1负向波为主，V6以正向波为主）。少数病例其QRS波形态既不符合RBBB，又不符合LBBB图形。④房室关系：室速发作时部分出现完全性房室分离，可见室房（VA）传导，其中大多数为1∶1VA传导，其余为2∶1或隐匿性VA传导。⑤心室夺获和室性融合波：发生率较低，但对诊断室速很有价值。⑥额面电轴：室速发作时，约2/3的患者电轴左偏（-30˚～-90˚），其余电轴右偏或正常。⑦发作与终止：发作突然，可突然终止，也可持续或恶化为心室颤动。发作时的第1个室性期前收缩通常提前，终止时室速的频率和形态发生改变。若恶化为心室颤动，常有室速频率的加快。⑧迷走刺激：迷走神经刺激如压眶、按摩颈动脉窦等，心电图无变化。