6.5.8 NSTE-ACS出院后的诊疗原则及治疗措施
（1）NSTE-ACS出院后的诊疗原则NSTE-ACS患者虽然院内病死率低于STEMI的病死率（约5%），但是NSTE-ACS患者在其发病后6～12个月的病死率与STEMI几乎无差异，病死率高达10%～20%。在NSTE-ACS的急性期，主要治疗目的是降低院内病死率，包括对高危患者实施PCI以改善预后，在患者出院后主要是降低再发心肌梗死及缺血相关其他事件的风险。
NSTE-ACS的住院时间视病情而定，一般低危患者3～5天，中高危患者需要延长时间，早期PCI可能缩短患者的平均住院日。NSTE-ACS的急性期通常2个月，期间演变为心肌梗死、再发心肌梗死或死亡的危险性最高。急性期后1～3个月，多数患者的临床过程与慢性稳定性心绞痛相似，可按慢性稳定性心绞痛进行危险分层及相应处理。出院后1年内再次住院率高达20%，年龄＞40岁患者的病死率男性为18%，女性为20%。因此，应当对患者进行严格的健康教育，加强生活方式的干预和药物的二级预防。
1）出院前危险评估：运动试验用于无静息性或低运动量性心肌缺血和至少12～24小时内无心力衰竭的低、中危患者。强化药物治疗不能稳定病情时，应尽早进行冠状动脉造影，而不必进行无创危险分层，以早期决定治疗策略，如采取药物保守治疗或血运重建治疗。
2）出院后诊疗原则：患者应当坚持住院期间的治疗方案，目的是改善预后、控制缺血症状、改善危险因素。可参照ABCDE方案：A是指阿司匹林、ACEI或ARB和抗心绞痛治疗；B是指β受体阻滞剂和控制血压；C是指降低胆固醇和戒烟；D是指合理膳食和控制糖尿病；E是指健康教育和运动锻炼。
（2）NSTE-ACS出院后的治疗措施(https://www.daowen.com)
1）一般治疗：①绝对戒烟，降低被动吸烟；②肥胖患者要控制体重，强调控制饮食和适度运动；③指导心脏的康复治疗；④对于绝经后妇女，在NSTE-ACS发病后不主张雌激素替代治疗，但发病前已使用者应继续使用；⑤尚无充分证据表明抗抑郁药物能降低NSTEACS的风险，但能改善抑郁症状，可考虑使用。
2）抗血小板治疗：无禁忌证时口服阿司匹林75～150 mg/d；如对阿司匹林过敏或不能耐受者，则使用氯吡格雷75 mg/d。接受PCI的患者，联用阿司匹林和氯吡格雷至少12个月。对于氯吡格雷不能耐受或有明确抵抗证据者，可用替卡格雷或普拉格雷替代治疗。
3）抗缺血和改善预后：无禁忌证时使用β受体阻滞剂。如β受体阻滞剂抗缺血治疗效果不良或不能耐受时，应使用长效钙离子拮抗剂，但要避免使用短效钙离子拮抗剂（变异性心绞痛除外）。心绞痛发作时使用硝酸酯类药物控制心绞痛。
4）降脂治疗：包括血运重建治疗在内的所有NSTE-ACS患者，应坚持口服他汀类药物和控制饮食。LDL-C目标值＜2.07 mmol/L，进一步可降至＜1.82 mmol/L也是合理的。LDL-C未达标时，联用胆固醇吸收抑制剂（依折麦布）或其他降脂药物。LDL-C达标后，若TG＞2.26 mmol/L，可联用贝特类或烟酸类药物；TG＞1.70 mmol/L者，经生活方式改善3个月仍高时，应加用贝特类或烟酸类药物。
5）控制血压和血糖：控制并保持血压＜130/80 mm Hg，Hb Alc＜6.5%。所有NSTEACS出院患者均应使用ACEI或ARB，特别是伴有心功能不全、高血压、糖尿病者。ACEI或ARB+β受体阻滞剂是NSTE-ACS患者出院后应当长期坚持服用的药物，血压控制不理想时可联用长效钙离子拮抗剂或小剂量的利尿剂。