5.2　主动脉瘤

主动脉瘤（aortic aneurysm）是由多种原因引起的动脉中层受损，弹性纤维断裂，并被纤维瘢痕组织替代，在血流冲击或压力作用下病变段逐渐膨大，最终形成动脉瘤。主动脉壁呈局部或弥散性异常扩张，异常扩张段大于邻近正常主动脉管径50%以上。

位于膈肌以上的主动脉瘤为胸主动脉瘤（thoracic aortic aneurysms）；由降主动脉延伸到膈肌以下的腹主动脉瘤为胸腹主动脉瘤（thoracoabdominal aortic aneurysm）；完全位于腹主动脉的为腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm）。主动脉瘤可压迫周围组织器官而引起症状，并可发生瘤体破裂、栓塞及继发感染等并发症。欧美国家年龄＞60岁人群发生率高达2%～4%，国内腹主动脉瘤发病率约为36.2/10万。主动脉瘤的发生率随年龄的增长而增多，以老年人多见，男性显著高于女性，男∶女之比为10∶1。(https://www.daowen.com)

主动脉瘤一般无症状，但其主要危险是瘤体破裂，一旦破裂其病死率＞86%。在主动脉瘤破裂前，预防性实施外科手术和介入治疗，其并发症发生率和病死率均显著下降。对于高危人群进行主动脉瘤筛查，早期发现并及时进行处理，有助于改善预后。

由于有潜在主动脉瘤破裂的危险，主动脉瘤患者在自然病程中5年存活率＜20%；若不实施外科手术或介入治疗，90%的胸主动脉瘤患者在5年内发生死亡。除主动脉破裂外，若伴发或合并心血管病也明显影响预后，如伴发主动脉瓣关闭不全、高血压、冠心病、脑供血不足及糖尿病，可加速病变的进程，引起心力衰竭或心律失常，使预后更差。一旦动脉瘤的诊断确立，应当尽早采取有效措施予以治疗，包括外科手术或介入治疗，可显著改善预后。