6.1.1 冠心病的概念及其分型
(1)冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease):由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致的心肌缺血缺氧性心脏疾病。
(2)冠状动脉粥样硬化血栓性疾病(coronary atherothrombotic heart disease):冠状动脉粥样硬化斑块破裂、糜烂、溃疡而继发血栓形成,导致冠状动脉完全闭塞。
(3)冠状动脉性心脏病(coronary heart disease):又称为冠状动脉心脏病(coronary artery disease),简称冠心病。广义上是指所有原因引起心肌缺血、缺氧的冠状动脉疾病,包括冠状动脉粥样硬化、炎症(风湿性、梅毒性、川崎病、血管炎和结缔组织疾病等)、痉挛、栓塞、畸形等原因引起者。因95%~99%的冠心病由冠状动脉粥样硬化引起,因此临床上常用“冠心病”代替“冠状动脉粥样硬化性心脏病”。
(4)WHO分型:1979年WHO发表的“缺血性心脏病”的命名和诊断标准,将冠心病分为5种类型:隐匿性或无症状性冠心病、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。
(5)冠状动脉缺血综合征:分为慢性缺血综合征(chronic ischemic syndrome)和急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)。慢性缺血综合征包括隐匿性冠心病、稳定性心绞痛和缺血性心肌病。ACS包括非ST段抬高性ACS和ST段抬高性ACS。非ST段抬高性ACS包括不稳定性心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死;ST段抬高性ACS是指ST段抬高性心肌梗死。
(6)心绞痛(angina):由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征,是冠心病的最常见形式。通常见于冠状动脉至少一支主要分支管腔直径狭窄在50%以上的患者,当体力或精神应激时,冠状动脉血流不能满足心肌代谢的需要,导致心肌缺血,而引起心绞痛发作,休息或含服硝酸甘油可缓解。(https://www.daowen.com)
(7)WHO心绞痛分型
1)劳力性心绞痛:由运动或其他心肌需氧量增加的因素所诱发的心绞痛。劳力性心绞痛包括稳定劳力性心绞痛、初发劳力性心绞痛和恶化劳力性心绞痛。
2)自发性心绞痛:多发生于休息状态下,与劳力性心绞痛相比,疼痛时间一般较长,程度较重,不易被硝酸甘油缓解。自发性心绞痛包括卧位性心绞痛、变异性心绞痛、中间综合征和心肌梗死后心绞痛。
3)混合性心绞痛:劳力性心绞痛和自发性心绞痛同时并存。
(8)Braunwald心绞痛分型:①稳定性心绞痛,是指稳定劳力性心绞痛;②不稳定性心绞痛,WHO分型中除稳定劳力性和变异性心绞痛之外的各种心绞痛;③变异性心绞痛。
(9)常用临床分型:分为稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛。前者是指稳定劳力性心绞痛;后者是指WHO分型中除稳定劳力性心绞痛之外的其他所有类型的心绞痛。