9.2.4　二尖瓣狭窄的诊断与鉴别诊断

发现心尖区典型的舒张期杂音合并左心房扩大，即可诊断二尖瓣狭窄。超声心动图检查具有明确诊断和鉴别诊断的重要价值。主要与出现心尖区舒张期杂音的下列疾病相鉴别。

（1）二尖瓣功能性狭窄：左向右大量分流的先天性心脏病如室间隔缺损、动脉导管未闭等可引起二尖瓣相对狭窄；主动脉瓣关闭不全时反流血液冲击二尖瓣可引起舒张期杂音。功能性杂音比较短促，性质柔和，无开瓣音，吸入亚硝酸异戊酯后减轻，应用升压药后增强。

（2）急性风湿性心脏炎：杂音系心室扩大引起二尖瓣相对狭窄所致（Carey-Coombs杂音）。此杂音出现在舒张早期，杂音柔和，音调相对固定，在风湿活动控制后可消失。(https://www.daowen.com)

（3）左心房黏液瘤：由瘤体阻塞二尖瓣瓣口所致。杂音呈间歇性，随体位变化，有瘤体扑落音而无开瓣音，可反复发生体循环栓塞现象。超声心动图显示二尖瓣后有云雾状回声，左心房造影显示左心房内充盈缺损。

（4）三尖瓣狭窄：出现舒张期隆隆样杂音，但杂音位于胸骨左下缘，低调，吸气时增强，呼气时减弱，窦性节律时颈静脉a波增大。二尖瓣狭窄杂音位于心尖区，高调而粗糙，吸气时无变化或减弱。