6.4.1　冠状动脉痉挛性心绞痛的概念

（1）冠状动脉痉挛性心绞痛（coronary spastic angina，CSA）：由于走行于脏层心包下的冠状动脉主干及其主要分支发生一过性痉挛收缩，导致冠状动脉管腔不同程度的闭塞，相应灌注区域的心肌产生透壁性或非透壁性缺血，心电图表现为相应导联的ST段抬高或压低，临床上出现缺血性胸痛症状。冠状动脉管腔缩小的程度可以影响心肌缺血的范围。冠状动脉严重痉挛时甚至血管腔完全闭塞，持续＞30分钟即可出现AMI的症状、心电图与心肌损伤标记的变化。在全球心肌梗死统一定义中，冠状动脉痉挛所导致的AMI属于Ⅱ型心肌梗死。(https://www.daowen.com)

（2）变异性心绞痛：由于冠状动脉主干及其主要分支痉挛导致近乎闭塞或完全闭塞，产生相应灌注区域的透壁性心肌缺血，典型表现为静息时发作心绞痛，伴相应导联一过性ST段抬高。变异性心绞痛最早由Prinzmetal于1959年首先命名，并描述了该病的临床特点。然而临床研究发现，冠状动脉痉挛时ST段抬高并不多见，而冠状动脉痉挛时ST段压低并不少见。由此可见，相对于CSA，变异性心绞痛的概念比较局限，应归属于CSA的一种临床亚型，而CSA的命名更为客观，更能反映冠状动脉痉挛引起心绞痛的真正内涵。