4.3.4 肥胖症的诊断与鉴别诊断
（1）诊断：体内脂肪含量或脂肪比例测定是肥胖症的主要诊断依据。
1）BMI：使用简便，能够较为客观地判定肥胖的程度。不同的遗传背景导致不同的地域、不同的种族人群BMI的差异较大，而且不同种族的BMI与肥胖相关并发症的关联也不尽相同，临床诊断标准也不相同。根据我国人口调查结果，定义BMI≥24 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖。
2）腰围：是间接反映内脏脂肪含量的客观指标，主要用于判定肥胖是否为腹型肥胖。国内建议腰围正常值女性≤85 cm，男性≤90 cm。
3）不同年龄的儿童，肥胖症的诊断标准不同。
4）测量体内脂肪含量的方法：包括水下称重法（密度测量法）、双能光子吸收测量法、电阻抗法、磁共振法等。虽然较为准确，但需要特殊的仪器，而且操作比较困难，不宜作为临床证据。
（2）鉴别诊断：单纯性肥胖症主要与导致体重增高的相关疾病鉴别。(https://www.daowen.com)
1）库欣综合征：肾上腺皮质增生或腺瘤分泌过多的皮质醇，导致向心性肥胖、满月面、水牛背、皮肤紫纹、毛发过多等特征性表现，容易鉴别。但儿童库欣综合征的早期特征性表现常不典型，仅表现为肥胖和生长停滞的现象。血或尿皮质醇有助于定性诊断，垂体和肾上腺的影像学检查有助于定位诊断。值得注意的是，部分单纯性肥胖症患者24小时尿游离皮质醇水平高于正常，但可被小剂量的地塞米松所抑制，有助于鉴别。
2）甲状腺功能减退症：由于基础代谢率降低，患者出现体重增加、水肿、打鼾、嗜睡，常伴食欲不振、便秘、皮肤粗厚、反应迟钝等，血浆甲状腺激素水平有助于鉴别诊断。
3）胰岛素瘤：胰岛β细胞自主分泌胰岛素，可反复发生低血糖，患者为避免低血糖的发生而常常大量进食，临床上有显著的体重增加表现。伴有胰岛素抵抗的肥胖症患者，也可在进食2～3小时后出现反应性低血糖，需要加以鉴别。胰岛素瘤发生低血糖常在晨起空腹时，低血糖的程度较为严重，呈进行性加重趋势，进食后症状显著改善。严重低血糖时出现胰岛素水平显著升高，往往提示胰岛β细胞瘤，胰腺CT增强扫描有助于定位诊断。
4）下丘脑综合征：丘脑部位的肿瘤、感染、损伤或者先天发育异常引起摄食中枢的功能异常，可表现为暴食、体重显著增加。由于下丘脑又是体温、精神以及睡眠等的调节中枢，常同时出现体温异常、情绪障碍和嗜睡等表现，也可伴有性腺发育异常、尿崩症以及其他垂体轴异常的表现。
5）儿童肥胖症：重度肥胖的儿童需要排除Frohlich综合征（肥胖生殖综合征可能是下丘脑、垂体病变导致的神经内分泌紊乱）、Prader-Willi综合征（低肌张力-低智力-性功能减退-肥胖综合征，与下丘脑功能有关，有遗传倾向，成年前就常发生糖尿病）、Laurence-Moom-Beidl综合征[性幼稚-色素性视网膜炎-多指（趾）畸形综合征，常染色体隐性遗传性疾病，可伴小头畸形、眼球震颤、先天性心脏病和尿道下裂等]。