8.3.16　冷冻消融治疗的临床评价

冷冻能源用于心脏消融始于20世纪40年代，经过70年的不断发展，近年来冷冻能源已开始应用于临床心律失常的导管消融治疗。冷冻消融利用Joule-Thomepson效应产生足够的低温造成心肌组织的冻伤，冷冻损伤的范围、程度与消融时间、次数、温度有密切关系。冷冻消融通常需要持续4分钟以上。在4分钟内，损伤区的直径随时间延长而迅速增加。4分钟后，损伤区的范围大致固定，重复冷冻的效果较单次冷冻的效果更为可靠。此外，冷冻能源作用于心肌组织，产生电生理效应的阈值与产生不可逆损伤阈值之间有较大范围。当组织温度降至-30℃左右时，可产生明显的电生理效应，如作用希氏束区可引起完全性AVB，但此时的组织损伤为可逆性的；复温后，电生理效应可恢复正常，即完全性AVB消失，房室传导恢复正常。而在冷冻消融时，随着温度降低到0℃以下，冷冻区域组织出现冰冻结晶，使得导管附着并固定于心肌组织表面，这一现象被称为冷冻黏附，使得导管接触组织更加稳定。鉴于上述优点，冷冻标测对于需要在房室结进行消融的情况（如AVNRT、间隔旁路尤其是希氏束旁路、Kock三角的房性心动过速）非常有意义。(https://www.daowen.com)

CYRANO研究是一项比较冷冻消融和射频消融治疗AVNRT的前瞻性随机研究。试验结果表明，在短时间内（消融结果即刻）使用两种能源进行消融的成功率、复发率无显著差异，但在短期随访（6个月）后，冷冻消融组复发率较射频消融组显著升高。同时，冷冻消融组与射频消融组相比，手术时间更长，器械并发症更多。Opel等人的研究结果也与之接近，尽管研究者使用6 mm直径导管期望能改善AVNRT的消融效果，但冷冻消融成功率更低，X线曝光时间更长，并且花费更高。因此，冷冻消融并不能取代射频消融而成为室上性快速性心律失常的一线治疗。