2.2.5　抽搐病史对癫痫与晕厥的鉴别价值

晕厥与癫痫的鉴别有时较为困难，除详细询问既往史外，还要详细询问发作前、发作过程中和发作后的情况，掌握和区别发作的相关特征，加以鉴别。Chiesa等调查研究发现，19%的晕厥患者在发作后出现“走出梦境感”，而癫痫发作患者无此现象，这有助于鉴别。

（1）晕厥时的表现：癫痫发作时痉挛抽搐持续时间较长，与意识丧失同时出现，可反复发作，如为偏侧痉挛抽搐，可出现自主运动如咀嚼或咂嘴唇（局部癫痫），常有咬舌，伴有面部发绀；晕厥伴有痉挛性抽搐持续时间较短，通常＜20秒，发生于意识完全丧失后，常为一过性，无偏侧痉挛抽搐、咬舌、面部发绀等表现。

（2）晕厥前的症状：癫痫患者发作前有先兆症状如异味等；晕厥患者多数无先兆表现，少数患者有短暂的恶心、呕吐、腹部不适、发冷、出汗等神经反射性症状，但多数无先兆表现。(https://www.daowen.com)

（3）晕厥后的症状：癫痫发作后意识模糊时间长，肌肉疼痛；晕厥发作后意识模糊时间较短，有恶心、呕吐、苍白等神经反射性症状。

（4）其他怀疑癫痫的表现：家族史，事件发生在夜间，发作前头晕眼花、大小便失禁、摔伤，发作后头痛、困乏等，诊断癫痫的特异性低。