6.10.2　PCI的资质与心脏团队决策

《2011年ACCF/AHA/SCAI经皮冠状动脉介入治疗指南》首次提出了“心脏团队”的概念，并对血运重建选择进行了分析。心脏团队由1名心内科介入医生和1名心外科医生共同组成，目的是帮助决策血运重建方案，主要任务是分析患者的医疗条件和冠状动脉的解剖特点，决定PCI和（或）CABG在技术上是否可行，在决策上是否合理，并在治疗策略选择前与患者讨论血运重建方式的选择。血运重建心脏团队的决策适用于无保护左主干以及复杂的冠心病患者（推荐类型Ⅱ，证据水平C）；胸外科医师协会（STS）的积分和SYTAX积分适用于无保护左主干，以及复杂的冠心病患者（推荐类型Ⅱa，证据水平B），能够预测PCI或CABG过程中的不良事件，并对血运重建策略的决策具有指导作用。(https://www.daowen.com)

我国制定的心血管疾病介入诊疗技术管理规范要求，开展PCI的机构应为三级医院，有心血管内科、心脏大血管外科或胸外科，设有心血管造影室和重症监护室，每年完成的心血管病介入诊疗病例≥200例，其中治疗性病例≥100例，血管造影并发症＜0.5%，心血管病介入诊疗技术相关病死率＜0.5%；从事PCI的医师应经过卫生部认定的心血管疾病介入诊疗培训基地系统培训并考核合格，作为术者每年需完成PCI≥50例。建议由心血管内科、心脏介入和心外科医生组成心脏团队，对患者的临床及影像学资料进行评估，对复杂病变患者共同制定心肌血运重建策略，给患者提供最佳治疗选择。目前，中国绝大多数医院是内、外科分设分治，尚未形成团队，对这类医院，建议实施“心内科与心外科联合会诊”，对复杂3支或复杂左主干病变患者制定适宜的血运重建治疗方案。应清楚告知患者血运重建的临床获益、短期和长期风险，以及两种血运重建策略的利弊，让患者有足够的时间作出选择，以充分尊重患者的意愿。未设置心脏外科的医疗机构或心脏外科医生不能及时参加联合会诊，应经过心血管内科3名或以上正（副）主任医师会诊后决定治疗策略。